无骨折脱位型颈髓损伤术前的康复护理
中图分类号：R473.6 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0097-02
1 一般资料 本组，病例经手术治疗12 例，其中男8 例，女4 例；年龄20～76岁，平均年龄49 岁。不伴有颈椎疾病组14例，伴有颈椎疾病组4例，颈脊髓操作均经MRI证实。
2 术前护理
2.1 心理护理
无骨折脱位型颈髓损伤患者往往由伤前完全健康的人突然转变为四肢瘫痪，甚至危机生命，患者家属心理落差极大，都会陷入非常的恐惧与茫然中。因此，护理人员和医生一起向患者及家属认真做好入院宣教工作，介绍该病的性质、治疗进展、手术方式、注意事项及以往的成功病例等，调节好患者的心理状态，取得患者及其家属的信任与理解，减轻患者对手术的恐惧心理，使患者能更好地配合医务人员进行治疗。
2.2 药物治疗护理
患者入院时首先用颈托或牵引维持颈椎稳定，安置气垫床，颈部制动，避免颈椎过度屈伸和旋转。颈髓损伤6h 内常规予甲基强的松龙冲击疗法，冲击期间给予心电监护并密切观察生命体征，因短时间输注大量甲基强的松龙可能引起心律失常、循环性虚脱及心脏停博，所以，要行好除颤器并遵医嘱补足水和电解质及预防性的应用抗酸剂、H2 受体拮抗剂，防止消化道应激性溃疡所致的大出血的发生。对有尿潴留或尿失禁的患者须留置导尿。
2.3 肺活量训练
颈髓损伤必须严格观察其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，尤其应保持呼吸通畅，根据需要，配合超声雾化吸入方法湿润气道、稀释黏痰，达到改善通气的效果。同时，加强呼吸肌训练，增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性：(1)人工阻力呼吸训练。先深吸气，然后含住气球进气口，尽力把肺内气体吹入气球内，直到吹不出气时为止，即吹气球方法，气球容量为1000ml 左右，练习3～5 次/d，5min/次。(2)有效咳嗽练习。嘱患者先缓慢吸气，同时上身向前倾，咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次呼气，连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢吸气或平静片刻，准备再次咳嗽。咳嗽训练一般控制在5min 以内，并避免餐后或饮水时进行，以免引起食物反流。
2.4 气管推移训练
颈前路手术者，术前3～5d 应常规进行气管推移训练：护士指导患者以2～4指在皮外插入切口侧内脏鞘间歇处，持续向非手术侧推移，3 次/d，训练10～15min/次，必须将气管推过中线，维持30～60 秒，放松气管返回原位休息30～60秒，重复动作。训练时出现呛咳、恶心应及时信止，嘱做深呼吸。上肢瘫痪者由护士或家属协助完成。, 百拇医药
1 一般资料 本组，病例经手术治疗12 例，其中男8 例，女4 例；年龄20～76岁，平均年龄49 岁。不伴有颈椎疾病组14例，伴有颈椎疾病组4例，颈脊髓操作均经MRI证实。
2 术前护理
2.1 心理护理
无骨折脱位型颈髓损伤患者往往由伤前完全健康的人突然转变为四肢瘫痪，甚至危机生命，患者家属心理落差极大，都会陷入非常的恐惧与茫然中。因此，护理人员和医生一起向患者及家属认真做好入院宣教工作，介绍该病的性质、治疗进展、手术方式、注意事项及以往的成功病例等，调节好患者的心理状态，取得患者及其家属的信任与理解，减轻患者对手术的恐惧心理，使患者能更好地配合医务人员进行治疗。
2.2 药物治疗护理
患者入院时首先用颈托或牵引维持颈椎稳定，安置气垫床，颈部制动，避免颈椎过度屈伸和旋转。颈髓损伤6h 内常规予甲基强的松龙冲击疗法，冲击期间给予心电监护并密切观察生命体征，因短时间输注大量甲基强的松龙可能引起心律失常、循环性虚脱及心脏停博，所以，要行好除颤器并遵医嘱补足水和电解质及预防性的应用抗酸剂、H2 受体拮抗剂，防止消化道应激性溃疡所致的大出血的发生。对有尿潴留或尿失禁的患者须留置导尿。
2.3 肺活量训练
颈髓损伤必须严格观察其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，尤其应保持呼吸通畅，根据需要，配合超声雾化吸入方法湿润气道、稀释黏痰，达到改善通气的效果。同时，加强呼吸肌训练，增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性：(1)人工阻力呼吸训练。先深吸气，然后含住气球进气口，尽力把肺内气体吹入气球内，直到吹不出气时为止，即吹气球方法，气球容量为1000ml 左右，练习3～5 次/d，5min/次。(2)有效咳嗽练习。嘱患者先缓慢吸气，同时上身向前倾，咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次呼气，连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；再缓慢吸气或平静片刻，准备再次咳嗽。咳嗽训练一般控制在5min 以内，并避免餐后或饮水时进行，以免引起食物反流。
2.4 气管推移训练
颈前路手术者，术前3～5d 应常规进行气管推移训练：护士指导患者以2～4指在皮外插入切口侧内脏鞘间歇处，持续向非手术侧推移，3 次/d，训练10～15min/次，必须将气管推过中线，维持30～60 秒，放松气管返回原位休息30～60秒，重复动作。训练时出现呛咳、恶心应及时信止，嘱做深呼吸。上肢瘫痪者由护士或家属协助完成。, 百拇医药