妊娠期糖尿病的筛查与管理对母儿的影响(2)
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3.2妊娠合并糖尿病的结局:以血糖控制情况分为两组：控制良好者为A组，控制欠佳者为B组，剖宫产率及巨大胎的发生率无显著性差异，但其它病理产科的发生率有显著性差异，由表3中显示A组的母儿的并发症明显低于B组。
3.3不同孕周糖代谢异常发生率有显著性差异意，与妊娠结局比较无显著性差异见表4。表3妊娠合并糖尿病血糖控制良好(A组)，控制欠佳(B组)妊娠结局的比较无显著性差异见表4
4讨论
4.1对于妊娠期糖尿病诊断标准：目前对GDM和GIGT的诊断标准不外乎是建立在统计学的基础上，标准多年用OGTT的四点诊断标准，由于妊娠期糖尿病给母儿带来严重并发症，因此，有学者将担心糖尿病诊断标准过高，会将部分糖尿病孕妇遗漏，诊断标准过低，又造成糖尿病过度诊断，增加孕妇的负担，国外现今仍多采用100g葡萄糖液作为负荷量，由于胃肠道反应易引起呕吐。1982由吕桂等人[5]研究证实。而由此确定75g作为负荷量的OGTT：指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，诊断标准：空腹5.6mmol/L,1小时10.3 mmol/L，2小时8.6 mmol/L，3小时6.7mmol/L。有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值为糖耐量异常。
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4.2妊娠期糖尿病(GDM)：是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，而妊娠期糖耐量受损为早期的血糖稳态的反复，介于GDM和正常血糖之间的中间状态或过度阶段[1]的一种糖代谢异常。近年来，随着我国经济水平增长，人民生活方式的改变，GIGT和GDM的发病率逐年上升，成为常见的妊娠合并症[2]，严重威胁母儿的生命与健康，特别是胎儿，由于孕妇的高血糖可以降低胎盘对胎儿的血氧供应，胎儿的高胰岛素血症使组织耗氧体力。导致胎儿宫内缺糖，高胰岛素及高血糖本身不使胎儿代谢增加，刺激胎儿骨髓外造血而引起，红细胞增多，导致出生后由于大量红细胞破坏所致的高胆红素血症，而导致围产儿的患病率和死亡率均增高。本次研究，GDM的发生率占总分娩人数的4.75%，GIGT发生率占5.7%，与文献报道的GDM的发生率占1%-5%。GIGT的发生率占5.19%，几乎一致。文献报道提示当GDM发生率为1%-5%时围产儿死亡率可达3.85%。由此可见，妊娠期糖尿病是产科严重的合并症，可使孕产妇及胎婴儿的患病率和死亡率增加，故一直受到国内外围产领域的高度重视[6][7]。
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4.3糖代谢异常对胎儿及新生儿的影响：妊娠期糖尿对母儿最大影响是巨大儿造成的手术的机会增加[3]，杨慧霞[4]报道，未经治疗的糖尿病孕妇，巨大儿发生率高达50%。本研究妊娠合并糖尿病的病人，以血糖控制情况分为血糖控制良好者，及血糖控制欠佳者两组，比较对母儿的影响发现，血糖控制很好者羊水过多发生率为2.17%，血糖控制欠佳者羊水过多发生率为6.25%；血糖控制很好者的妊娠高血压疾病发生率为2.1%，血糖控制欠佳者妊娠高血压疾病发生率为6.25%，还有早产儿、死胎等两组比较，同时本研究显示了GIGT孕妇的一些母儿并发症发生率已达到类GDM的不良影响水平，因此，我们给予充分重视，尤其注意加强孕期24周后糖尿病的筛查及管理，密切监测，尽早诊断，及时治疗，可以有效的减少母儿的并发症，乃是我们广大产科界同道们工作重点与焦点。
参考文献
1蒋学风.妊娠期糖尿病的识别与分类[J].实用妇产科杂志，2001，17：257
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2迟心左，刘维靖，李敏.妊娠期.妊娠期糖耐量受损不同诊断标准与妊娠结局的关系.北京医学，2003，25：185.187
3Casey BM，Lucas MJ，Mcintire DD，et al.Pregnancy outcomes inwomen with gestational diabetes compared with the general obstetric populmion.Obstet Gynecol，1997,90：869-873
4杨慧霞，周世海.妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后的临床分析[J].中华妇产科杂志，1993，28：139.142
5吕桂，张达青，邱文升，等.正常人100g，75g，50g葡萄糖耐量试验中血糖胰岛素C肽的比较[J].中华医学杂志，1982，62：648-650
6Cunningham FG.Williams obstetrics,20th ed.Appleton,1997：1204.1206
7Cox J The Exper committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus,Diabetes Care,1997,20∶1189
作者单位：528000广东佛山妇幼保健院, 百拇医药(索冬梅 王玉玲 郭晓玲)