胃复安中毒引起锥体外系反应3例临床体会
胃复安是临床上常用的止吐药，我科近两个月内收住了3例胃复安中毒引起锥体外系反应的患者，现将病理报道如下：
1临床资料
例1.患者男孩，8个月，因哭闹吐奶，在乡村卫生院就诊给予肌肉注射胃复安5mg，1小时后患儿出现不吃奶、不会哭，并且频繁抽搐，抽时表现为双眼向右上方凝视，头后仰，双手紧握，四肢抽搐，急来我科就诊。入院体查：T36.5℃，P120次/分，R26次/分，神志清，双目向右上方凝视，前囱约0.5×0.5cm2大小，平坦，无张力，双瞳孔2mm，等大等圆，光发射存在，双手紧握，头后仰，四肢呈扭转性痉挛，心肺腹检查均无异常，神经系统检查无病理症引出。诊断：胃复安中毒引起锥体外系反应，收住院。经给予镇静、吸氧、输液等对症治疗，2小时后病情稳定，治疗观察3天痊愈出院。
例2.女孩，14岁，学生，因感冒后引起上腹部不适，恶心呕吐，在当地医院门诊就诊，给予口服胃复安10mg/次，3次/日，治疗之后，第二天时而出现不自主性头后仰，颈向右侧扭转，就来我科就诊。查体T36.2℃，P96次/分，R18次/分，神志清，表情焦虑，发音困难，双目向上凝视、头偏右后仰，全身向右侧扭转性痉挛，不能自主、咽充血，双肺呼吸音粗，心腹无阳性体征，精神系统检查无异常，诊断：①胃复安过量，锥体外系反应；②急性上呼吸道感染，收住本科观察室，经过对症，抗感染治疗2天，痊愈出院。
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例3.患者为6岁男孩，因腹痛、恶心、呕吐，在当地卫生院肌注胃复安10mg，1小时后出现不能讲话、抽搐，来我科急诊，入院时查体：T、P、R均正常，神志清，双眼上翻凝视，不自主头后仰，全身向右侧扭转性痉挛，发音困难，诊断为胃复安中毒锥体外系反应，收住本科留院观察，经镇静吸氧等对症治疗2天后痊愈出院。
2讨论
胃复安又名灭吐灵，是临床各科常用的一种止吐剂，因其止吐作用较强，能促进食管和胃的蠕动，增加贲门括约肌的张力，松弛幽门，加速了胃内容物的排出，对各科原因引起的呕吐有较好的疗效，所以目前临床应用较广，其副作用有疲乏无力、嗜睡和锥体外系症状等。胃复安引起锥体外系症状是因为它易通过血脑屏障，干扰纹状体内神经介质的正常代谢，其所引起的锥体外系反应与吩噻嗪类药物相似，当胃复安中毒时多巴胺受体被阻断，胆碱能占优势，所以临床出现以肌张力异常，增高等锥体外系症状，常用量为每次0.2~0.3mg/kg，每日不应超过0.5mg/kg，超过此量，可引起不同程度的反应，长时间使用可导致体内蓄积。临床上症状的发生与药物剂量、个体差异均有关系，据有关文献报道，约有20%患者可发生锥体外系反应。所以我们在使用胃复安时要注意应用的指症，严格掌握用药剂量，做到尽量短期用药，鉴于其轻易引起不良反应，临床上用此药要有所警惕，必要时向患者或其家属说明，防止引起不必要的惊慌和误诊。目前，此药价廉，尤其在基层医院应用广泛，因此，胃复安中毒或过量反应增多，作为临床医生应该具备广泛的医学知识，对病人做到明确诊断，合理用药；就诊时不明原因的抽搐应详细询问病史，密切观察病人的临床特点和体征，防止误诊和漏诊；胃复安引起锥体外系反应与脑炎、破伤风、癔病及其他神经系统疾病相鉴别；对频繁发作的扭转、抽搐要早用药，及时控制抽搐，并要注意安全护理；多与患者及其家属沟通，消除精神紧张及恐惧情绪，说明病情，争取得到合作。
作者单位：812100青海省湟源县人民医院儿科, 百拇医药(裴延月)
1临床资料
例1.患者男孩，8个月，因哭闹吐奶，在乡村卫生院就诊给予肌肉注射胃复安5mg，1小时后患儿出现不吃奶、不会哭，并且频繁抽搐，抽时表现为双眼向右上方凝视，头后仰，双手紧握，四肢抽搐，急来我科就诊。入院体查：T36.5℃，P120次/分，R26次/分，神志清，双目向右上方凝视，前囱约0.5×0.5cm2大小，平坦，无张力，双瞳孔2mm，等大等圆，光发射存在，双手紧握，头后仰，四肢呈扭转性痉挛，心肺腹检查均无异常，神经系统检查无病理症引出。诊断：胃复安中毒引起锥体外系反应，收住院。经给予镇静、吸氧、输液等对症治疗，2小时后病情稳定，治疗观察3天痊愈出院。
例2.女孩，14岁，学生，因感冒后引起上腹部不适，恶心呕吐，在当地医院门诊就诊，给予口服胃复安10mg/次，3次/日，治疗之后，第二天时而出现不自主性头后仰，颈向右侧扭转，就来我科就诊。查体T36.2℃，P96次/分，R18次/分，神志清，表情焦虑，发音困难，双目向上凝视、头偏右后仰，全身向右侧扭转性痉挛，不能自主、咽充血，双肺呼吸音粗，心腹无阳性体征，精神系统检查无异常，诊断：①胃复安过量，锥体外系反应；②急性上呼吸道感染，收住本科观察室，经过对症，抗感染治疗2天，痊愈出院。
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例3.患者为6岁男孩，因腹痛、恶心、呕吐，在当地卫生院肌注胃复安10mg，1小时后出现不能讲话、抽搐，来我科急诊，入院时查体：T、P、R均正常，神志清，双眼上翻凝视，不自主头后仰，全身向右侧扭转性痉挛，发音困难，诊断为胃复安中毒锥体外系反应，收住本科留院观察，经镇静吸氧等对症治疗2天后痊愈出院。
2讨论
胃复安又名灭吐灵，是临床各科常用的一种止吐剂，因其止吐作用较强，能促进食管和胃的蠕动，增加贲门括约肌的张力，松弛幽门，加速了胃内容物的排出，对各科原因引起的呕吐有较好的疗效，所以目前临床应用较广，其副作用有疲乏无力、嗜睡和锥体外系症状等。胃复安引起锥体外系症状是因为它易通过血脑屏障，干扰纹状体内神经介质的正常代谢，其所引起的锥体外系反应与吩噻嗪类药物相似，当胃复安中毒时多巴胺受体被阻断，胆碱能占优势，所以临床出现以肌张力异常，增高等锥体外系症状，常用量为每次0.2~0.3mg/kg，每日不应超过0.5mg/kg，超过此量，可引起不同程度的反应，长时间使用可导致体内蓄积。临床上症状的发生与药物剂量、个体差异均有关系，据有关文献报道，约有20%患者可发生锥体外系反应。所以我们在使用胃复安时要注意应用的指症，严格掌握用药剂量，做到尽量短期用药，鉴于其轻易引起不良反应，临床上用此药要有所警惕，必要时向患者或其家属说明，防止引起不必要的惊慌和误诊。目前，此药价廉，尤其在基层医院应用广泛，因此，胃复安中毒或过量反应增多，作为临床医生应该具备广泛的医学知识，对病人做到明确诊断，合理用药；就诊时不明原因的抽搐应详细询问病史，密切观察病人的临床特点和体征，防止误诊和漏诊；胃复安引起锥体外系反应与脑炎、破伤风、癔病及其他神经系统疾病相鉴别；对频繁发作的扭转、抽搐要早用药，及时控制抽搐，并要注意安全护理；多与患者及其家属沟通，消除精神紧张及恐惧情绪，说明病情，争取得到合作。
作者单位：812100青海省湟源县人民医院儿科, 百拇医药(裴延月)