保存人羊膜联合自体角膜缘移植治疗严重角结膜病14例
【Abstract】Objective:Use a new operation method: Human aminion combined self limbus cornae transplantation to cure severe cornea-conjunctiva disease. Methods: A total of 14 patients were included in the new surgery, ranged from 8-50 years old. Including 2 cornea leucoma,4 cornea ulcer,8 old alkali burn. All of the patients received Human aminion combined self limbus cornae transplantation surgery. Results: 1 week after operation, newly cornea epithelium were found to migrate from cornea limbus to the aminion graft and limbus cornea graft, inflammation irritation reduced.3-5 weeks post-operation the epithelium remained stabilized. All eyes were cured successfully except widespread newly vessel and pseudopterygium was found in 1 eye. Conclusions:Human aminion combined self limbus cornae transplantation is a safely and reliable operation to cure severe cornea-conjunctiva disease, and can be generalized in inferiority hospital under properly guidance.
【Key words】Huuman aminion；Self limbus cornae transplantation; Cornea-conjunctiva disease
角结膜膜疾病是眼科常见的一类疾患。由于角结膜特殊的解剖位置和生理特点，这类疾病较难治愈，有的甚至形成角膜穿孔等严重后果；如何治疗这类疾病是困扰眼科医师的一大难题。近年来，已有人先后尝试使用人羊膜联合联合自体角膜缘移植的方法来治疗这类严重的角结膜病，取得较理想的效果[1]。但目前这类手术在国内主要由三级甲等医院开展，基层医院还鲜有展开。2004-2007年，我们在基层医院采用这种手术方法治疗14例患眼，取得满意效果。现将结果报告如下：
1材料与方法
1.1病例选择:14例均为单眼患者，其中男性10例,女性4例，年龄8-50岁,病因包括化学伤,细菌及真菌性角膜炎等。其中2例形成角膜白斑,4例角膜溃疡，8例陈旧性碱烧伤致密集新生血管生长及假性翼状胬肉形成,其中有2例形成睑球粘连。病变致结角膜缘破坏均在1/3-1/4范围内。Schirmer试验正常，眼压正常，视力：3例>0.2，6例<0.2但在盲以上,余均<0.05。
1.2羊膜及结角膜上皮的制备与采取
1.2.1羊膜:对需进行剖腹腔产的孕妇,均经过血清学检查证明未感染上HIV及各种肝炎病毒。无菌自剖产胎盘取下,剪成2×2cm大小,用4000u/ml庆大霉素洗涤，上皮面朝上放入90%甘油中脱水24小时,转移到另一个甘油瓶中，密封4摄氏度的冰箱中保存。
1.2.2角膜缘上皮:取自健眼。先在角膜缘前0.5mm处透明膜上弧形角膜板层切开，相应的角膜缘后1mm处巩膜上相同深度巩膜板层切开，然后板层剖下角膜缘组织2.5×10mm大小。供体术口不缝合，让其自愈。
1.3手术要点
1.3.1沿角膜病变周围正常组织1.5cm将角膜及结膜下纤维化瘢痕组织清除干净,露出透明的角膜和光滑的巩膜,有睑球粘连的细心分开, 切除角膜深度小于1/3单纯切除,大于1/3者联合全板层切除。
1.3.2含抗生素的生理盐水将剖切面洗涤干净,然后将羊膜上皮面朝上平铺于眼表面,10/0尼龙线间断缝合于角膜外4mm外巩膜浅层,剪去多余的羊膜。然后将周围游离结膜缘重叠于羊膜上1mm,用10/0尼龙线缝合固定。
1.3.3将取自于健眼的角膜缘上皮,上皮面朝置于角膜缘严重受损部，10/0尼龙线间断缝合于羊膜上。涂抗生素眼膏，加压包扎。
1.3.4术后处理:术后每天换药,加压包扎,到上皮愈合后,开放滴眼,常规用药。
2结果
术后一周左右,新生上皮由角膜缘上皮片和周围健康结膜向移植的羊膜及角膜移植片增殖移行。局部炎症刺激症状减轻,3-5周后重建成功,表面较粗或有点状糜烂半年后保持稳定。个别角膜缘少量新生血管侵入。一例出现角膜缘广泛新生血管和假性翼状胬肉，溃疡患者均治愈，睑球粘连得到缓解，视力有不同程度提高：9例在0.3以上，3例0.1-0.2,2例自动离院。术后患者门诊随访至今，病情稳定。
3讨论
近年来，随着羊膜基础研究及显微外科的发展，羊膜移植术在眼科中的应用越来越广泛[2]。目前其它的眼表面重建术术后一般不能有效地阻止新生血管及假性翼状胬肉的侵入，往往因上皮再生困难及粘附不良而导致失败。单纯的角膜移植术取材受限，异体取材又受到保存和免疫排斥的限制。而羊膜移植有以下优点：a无免疫原性，不表达HLA;b来源不受限;c有更好的外观;d无菌性术感染的风险大大减少[3]。
由于受手术条件的限制，现在的羊膜移植术主要还是集中在三级甲等医院中开展，基层医院还较少展开。我院作为一所二级甲等医院，目前还不具备独立开展类似手术的条件，但是我们在不断学习上级医院的先进技术和在他们提供羊膜供体的基础上完成了14例手术，取得了满意的疗效。为广大的农村患者解除了病痛，节省了费用，为兄弟医院开展此类手术作了有益的探索。
参考文献
1许军.羊膜移植与碱烧伤眼球表面的重建.中国实用眼科杂志[J].20007：389
2柯碧莲.羊膜移植在眼表层重建中的应用.中国眼耳鼻喉杂志[J].20006：190
3徐艳春.用胎盘羊膜脐带膜治疗严重的角膜病.中国实用眼科杂志[J].199810：632
作者单位：432700湖北省广水市第一人民医院五官科, http://www.100md.com(李本举)
【Key words】Huuman aminion；Self limbus cornae transplantation; Cornea-conjunctiva disease
角结膜膜疾病是眼科常见的一类疾患。由于角结膜特殊的解剖位置和生理特点，这类疾病较难治愈，有的甚至形成角膜穿孔等严重后果；如何治疗这类疾病是困扰眼科医师的一大难题。近年来，已有人先后尝试使用人羊膜联合联合自体角膜缘移植的方法来治疗这类严重的角结膜病，取得较理想的效果[1]。但目前这类手术在国内主要由三级甲等医院开展，基层医院还鲜有展开。2004-2007年，我们在基层医院采用这种手术方法治疗14例患眼，取得满意效果。现将结果报告如下：
1材料与方法
1.1病例选择:14例均为单眼患者，其中男性10例,女性4例，年龄8-50岁,病因包括化学伤,细菌及真菌性角膜炎等。其中2例形成角膜白斑,4例角膜溃疡，8例陈旧性碱烧伤致密集新生血管生长及假性翼状胬肉形成,其中有2例形成睑球粘连。病变致结角膜缘破坏均在1/3-1/4范围内。Schirmer试验正常，眼压正常，视力：3例>0.2，6例<0.2但在盲以上,余均<0.05。
1.2羊膜及结角膜上皮的制备与采取
1.2.1羊膜:对需进行剖腹腔产的孕妇,均经过血清学检查证明未感染上HIV及各种肝炎病毒。无菌自剖产胎盘取下,剪成2×2cm大小,用4000u/ml庆大霉素洗涤，上皮面朝上放入90%甘油中脱水24小时,转移到另一个甘油瓶中，密封4摄氏度的冰箱中保存。
1.2.2角膜缘上皮:取自健眼。先在角膜缘前0.5mm处透明膜上弧形角膜板层切开，相应的角膜缘后1mm处巩膜上相同深度巩膜板层切开，然后板层剖下角膜缘组织2.5×10mm大小。供体术口不缝合，让其自愈。
1.3手术要点
1.3.1沿角膜病变周围正常组织1.5cm将角膜及结膜下纤维化瘢痕组织清除干净,露出透明的角膜和光滑的巩膜,有睑球粘连的细心分开, 切除角膜深度小于1/3单纯切除,大于1/3者联合全板层切除。
1.3.2含抗生素的生理盐水将剖切面洗涤干净,然后将羊膜上皮面朝上平铺于眼表面,10/0尼龙线间断缝合于角膜外4mm外巩膜浅层,剪去多余的羊膜。然后将周围游离结膜缘重叠于羊膜上1mm,用10/0尼龙线缝合固定。
1.3.3将取自于健眼的角膜缘上皮,上皮面朝置于角膜缘严重受损部，10/0尼龙线间断缝合于羊膜上。涂抗生素眼膏，加压包扎。
1.3.4术后处理:术后每天换药,加压包扎,到上皮愈合后,开放滴眼,常规用药。
2结果
术后一周左右,新生上皮由角膜缘上皮片和周围健康结膜向移植的羊膜及角膜移植片增殖移行。局部炎症刺激症状减轻,3-5周后重建成功,表面较粗或有点状糜烂半年后保持稳定。个别角膜缘少量新生血管侵入。一例出现角膜缘广泛新生血管和假性翼状胬肉，溃疡患者均治愈，睑球粘连得到缓解，视力有不同程度提高：9例在0.3以上，3例0.1-0.2,2例自动离院。术后患者门诊随访至今，病情稳定。
3讨论
近年来，随着羊膜基础研究及显微外科的发展，羊膜移植术在眼科中的应用越来越广泛[2]。目前其它的眼表面重建术术后一般不能有效地阻止新生血管及假性翼状胬肉的侵入，往往因上皮再生困难及粘附不良而导致失败。单纯的角膜移植术取材受限，异体取材又受到保存和免疫排斥的限制。而羊膜移植有以下优点：a无免疫原性，不表达HLA;b来源不受限;c有更好的外观;d无菌性术感染的风险大大减少[3]。
由于受手术条件的限制，现在的羊膜移植术主要还是集中在三级甲等医院中开展，基层医院还较少展开。我院作为一所二级甲等医院，目前还不具备独立开展类似手术的条件，但是我们在不断学习上级医院的先进技术和在他们提供羊膜供体的基础上完成了14例手术，取得了满意的疗效。为广大的农村患者解除了病痛，节省了费用，为兄弟医院开展此类手术作了有益的探索。
参考文献
1许军.羊膜移植与碱烧伤眼球表面的重建.中国实用眼科杂志[J].20007：389
2柯碧莲.羊膜移植在眼表层重建中的应用.中国眼耳鼻喉杂志[J].20006：190
3徐艳春.用胎盘羊膜脐带膜治疗严重的角膜病.中国实用眼科杂志[J].199810：632
作者单位：432700湖北省广水市第一人民医院五官科, http://www.100md.com(李本举)