中图分类号：R743.34

    文献标识码： A

    文章编号： 1814-8824(2007)-4-0078-02

    关键词 高血压性脑出血 手术时机 手术方式

    高血压性脑出血(HICH)是临床常见急危重症，其病死率及致残率均较高，幸存者多残留不同程度的神经功能障碍，如何降低死亡率仍是神经外科医生关注的重要课题。目前，内科保守治疗无新的进展，外科手术治疗已被人们接受并取得较好的临床效果，其术式主要有去骨瓣减压血肿清除术、小骨窗颅内血肿清除术、钻孔血肿引流术、内镜血肿清除术、锥颅血肿抽吸引流术和微创血肿碎吸术等。通过外科手术治疗达到清除颅内血肿、降低颅内压、改善脑血液循环、减轻脑组织缺血缺氧状态、减轻血肿对其周围脑组织压迫及损害，从而最大可能地保持神经功能状态，以降低死亡率、致残率，提高生活质量。然而临床医生由于各种原因，对HICH手术方式、时机的选择存在不同的认识。

    近年来，多数学者研究发现，脑出血患者发病后有继续出血现象，这种现象可导致早期病情恶化。在出血后期，脑内血肿的血肿分解产物和脑组织直接损伤释放出的血管活性物质也可导致脑水肿、局部脑血流量和凝血纤溶系统的变化、血脑屏障损害及颅内压增高等，这些变化严重影响脑出血患者的预后。如果早期甚至超早期采取微创手术，以最小的损伤最大程度清除血肿，有效止血，防止继续出血或再次出血，控制脑水肿，把手术创伤及围手术期并发症降到最少程度，则可能有效阻断脑损害，减少死亡率和致残率。超早期手术是指脑出血发生后7h内清除血肿。早期手术是指脑出血发生后8～24h内清除血肿。本文从脑出血后的病理生理变化及疾病转归的角度来分析早期、超早期手术的必要性及术式选择。

    1 脑出血的病理生理变化

    高血压脑出血最常见于脑深部灰质区、脑室、小脑和脑桥。出血常在1～2h内达高峰。基底节区和丘脑的大量出血，可穿破脑组织进入脑室，形成继发性脑室出血；血液流入蛛网膜下腔形成蛛网膜下腔出血(SAH) ......