铜梁县实施新型农村合作医疗保障制度情况分析及对策(3)
4.1.3 保障目标定位为保大病，事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任，也不可能获得良好的投入绩效。在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。从卫生投入绩效看，对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。此外，大病为主的保障方式易导致“小病大医”的道德风险。
4.2 筹资困难和运行管理费用过高
4.2.1 合作医疗筹资困难、筹资成本高。每年合作医疗都需要基层干部挨家挨户的筹资，筹资成本相当高。在一些乡镇，为了达到上级规定的参合率，合作医疗参合率达标甚至是一个一个动员出来的。同时由于历史上存在诸多以“合作”为名目的乱收费等原因，造成部分农民对乡镇干部上门做工作持逆反心理，加上一些乡镇干部本身素质不高，政策宣传不透，导致筹资困难程度增加。
4.2.2 合作医疗管理成本高，相关费用开支难以有效落实。新型农村合作医疗制度缺乏组织能力和管理成本上的分析。以县为单位集中审核、报销费用，表面看来，统筹层次已经很低了。但实际情况却是，农村农民居住相当分散，合作医疗经办机构面对千家万户，居民健康状况差异很大且记录有限，卫生部门在组织管理能力上凸显窘迫，管理成本之高难以负荷。同时，作为组织者，各级政府都要成立一套相应的管理机构，县里设立农村合作医疗管理办公室(是挂靠于县卫生局的事业单位) ......
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