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编号:11736605
儿童严重移位型肱骨髁上骨折治疗方法的探讨

     中图分类号:R726.8文献标识码: A文章编号: 1814-8824(2007)-7-0037-02

    摘要:目的 探讨儿童严重移位肱骨髁上骨折的治疗方法。方法 通过65例采用不同方法治疗病例的随访,对治疗结果进行比较并进行统计学处理。结果 肘后切开复位克氏针内固定,石膏托外固定,对肘关节的伸屈功能影响较大,部分病例永久性僵硬,肘内翻53.19%,多发生在肘关节伸屈功能较好的病例。肘外侧切口对肘关节的伸屈影响较小,尺骨鹰嘴牵引有利于肘关节伸屈功能的恢复。结论 严重移位儿童肱骨髁上骨折的治疗,应尽量避免切开复位内固定,多采用尺骨鹰嘴牵引,只要伸屈功能好,部分患儿可在生长发育过程中自行矫正畸形,并通过载骨矫形纠正,最终可获得较理想的效果。

    关键词 肱骨髁上骨折 儿童 治疗方法

    儿童肱骨髁上骨折是常见的损伤。多数可用闭合复位外固定治疗,部分闭合复位失败,或因就诊时间较晚,肿胀严重,有张力性水泡形成,不适宜手法复位,如何治疗,远期效果如何,我们就此问题做了一些探索。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 收集1975年至2003年收治闭合复位失败或因肿胀剧烈,有张力性水泡形成,不宜手法复位的病历115例,获得随访观察的65例。年龄5到14岁,其中6-12岁的占91%,男49例,女16例,入院时间1小时至7天,随访时间最短半年,最长12年。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 切开复位:肘后切口32例,蛇行切断三头肌腱,复位后交叉克氏针固定,石膏托外固定3周,肘外侧切口15例,固定方法同前。

    1.2.2 尺骨鹰嘴牵引18例,牵引重量3到5公斤,依据床旁透视结果,调整牵引重量,牵引时间3周。

    1.2.3 牵引后位置不满意,待消肿后床旁透视下整复一次。

    1.3 随访结果

    1.3.1 伸屈功能:切开复位对肘关节伸屈功能影响较大,32例肘后切口的病例中,伸屈功能障碍在10度以上的17例,占53.12%,其中5例关节几乎僵硬,伸屈范围不到30度;肘外侧切口15例,伸屈障碍超过10度的4例,占26.67%,尺骨鹰嘴牵引对伸屈功能影响小,18例中仅1例伸屈受限超过10度,占5.56%。经统计学处理P值<0.05,有统计学意义。

    1.3.2 肘内翻发生情况:切开复位肘内翻发生率较高,肘后切开32例,肘内翻15例,发生率占46.87%,而且多发生在伸屈功能较好的病例。Smith强调,肘关节必须完全伸直才能准确测出肘内翻角[1],伸肘功能严重受限的病例,无法测出肘内翻角。肘外侧切口15例,肘内翻3例,发生率占20.60%,尺骨鹰嘴牵引18例,肘内翻发生4例,发生率占22.22%。

    2 讨论

    儿童严重移位肱骨髁上骨折的治疗。20多年来,我们经历三个阶段。1985年以前以切开复位内固定为主,常规肘后切口,1985年我们对过去的病例进行了随访,发现问题严重,多数有伸屈功能障碍,肘内翻发生率高,而且多发生在伸肘功能较好的病例,认为是操作不当,外固定时间太长,功能锻炼不好有关。改用肘外侧切口,外固定缩短到2周,在医生的指导下行功能锻炼。经观察随访,该切口对肘关节伸屈功能影响较肘后切口小,但仍不能避免肘内翻的发生。1990年以后,经一次手法复位失败,或因肿胀严重不宜手法复位者,常规采用尺骨鹰嘴牵引治疗。该方法损伤小,有利于伸屈功能的恢复,肘内翻发生率低,因为有肘内翻发生率为0的报告[2]。牵引治疗易达不到满意对位,但儿童有较强的塑形能力,多数可在生长发育中自行纠正(在探讨儿童严重移位型肱骨髁上骨折的治疗过程中,有就诊较晚的病例,因骨折移位已畸形愈合,通过长期随访畸形愈合的儿童肱髁上骨折通过塑形修复纠正畸形。最终获得功能与形态都较满意的结果[3]。儿童肱髁上骨折的治疗,国内外多数人反对切开复位内固定治疗[4-5]。近年来,随着医疗市场的变化,为满足患儿家属要求解剖对位心理,放宽了手术指征,手术增加了组织创伤和感染的机会,这有可能导致肘部功能的终身障碍,切开复位有伸屈功能障碍高达90%的报告[6]。为了达到满意的复位,反复整复是不可取的,它可能加重周围组织的损伤,损伤性骨化,影响关节功能的恢复,也是发生缺血性肌挛缩的原因之一,反复整复致断端的磨损,影响复位后的稳定发生外固定后再移位。儿童肱骨髁上骨折,是关节外骨折,如无神经血管损伤的并发症,既使不处理最坏的结果是肘内翻,它可通过裁骨矫形纠正。严重移位儿童肱骨髁上骨折,除伴有神经血管损伤需手术外,尺骨鹰嘴牵引一种较理想的治疗方法,它创伤小,病发症少,疗效较满意。

    参考文献:

    [1] SmithL:Deformith follwing sopeacandylar fracture of the humerus joint surg(br),2004:235 1960.

    [2] 王雅芹,马永宣,房伦光.尺骨鹰嘴牵引治疗小儿肱骨髁上骨折.中华小儿骨科杂志,1986,(6):292-293.

    [3] 过邦辅,编著.小儿骨折及其他损伤.上海:科学技术出版社,1964:100-120.

    [4] 李念生,等.肱骨髁上骨折的治疗.中华骨科杂志社,1982,5:264-267.

    [5] 戴详麒.小儿骨与关节损伤.天津:科技出版社,2002,1:58-72.

    [6] 宣桂林,苏昌祺.小儿严移位肱髁上骨折治疗的探讨.中华小儿外科杂志,1981,(2):93-94.(王祖贵 刘春阳 李维宾)
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