中图分类号：R683.42

    文献标识码： A

    文章编号： 1814-8824(2007)-10-0019-02

    关键词 三踝骨折 手术 治疗

    三踝骨折又称Cotton骨折,是踝部一种严重的骨折，青壮年最易发生。踝关节又是下肢主要的负重关节，要承受很大的负荷，而踝关节功能的良好恢复，取决于关节面的解剖复位。我院2001～2005年收治的31例三踝骨折的病人均进行了手术,效果满意,现将治疗体会报告如下:

    1 临床资料

    1.1 一般资料 全组31例,男性21例,女性10例。右侧18例,左侧13例。年龄18～40岁,平均年龄26.4岁。所有病例均有外伤史,均为新鲜骨折,且骨折移位明显。按Weber的AO分型,B型19例,C型12例。

    1.2 手术方法 常规采用硬膜外麻醉，体位和入路根据后踝骨片的位置而定，如骨片位于胫骨远端外侧,则先采用侧卧位,患侧在上,采用腓骨后外侧切口,切开皮肤、皮下,显露腓骨长短肌,剪开肌鞘,分开肌间隙,向两侧牵开腓骨肌,暴露后踝,在跟骨上横穿一斯氏针,在牵引跟骨下充分暴露胫距关节,将后踝复位,先打入一根克氏针作固定针,再以大小适当钻头由后向前钻孔,拧入术前测量好的一枚加压螺钉固定后踝,检查胫距关节面,拔除固定针及跟骨牵引针。再沿此切口暴露腓骨及外踝,整复后放入一半管型接骨板,在下胫腓联合上方1.5～2 cm处通过接骨板的一孔在踝关节充分背伸时由外向内横行钻孔,再拧入1枚全螺纹拉力螺钉,采用3皮质固定为宜,再依次上好其余螺钉。术中电透，时刻注意螺钉不能穿过关节面。再平卧位,采用以内踝为中心作内侧直型切口,暴露三角韧带及内踝,复位后,在内踝尖端偏外与胫骨纵轴线成45°角钻孔,再拧入一枚或者两枚半螺纹拉力螺钉 ......