166例颈动脉斑块患者血脂及心电图关系分析
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中图分类号：R543.4
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-11-0023-02
摘要:目的 探讨颈动脉斑块病变与血脂及心电图的关系。方法 按颈动脉超声检查结果将166例心脏病患者分为斑块组(A组)与无斑块组(B组)。比较两组数值及心电图的变化。结果 A组ST-T改变明显高于B组(p<0.025);血脂检查显示胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)两组比较无明显差异(p>0.05)；高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL2C)、载脂蛋白(Apo)AI、B,两组比较(p<0.05)；脂蛋白(a)[Lp(a)]两组比较(p<0.01)。结论 血脂增高、尤其是高Lp(a)者，伴有ST-T改变与颈动脉斑块之间有明显相关性。
关键词 动脉粥样硬化 颈动脉斑块 血脂 心电图
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近年来，人们日益关注颈动脉粥样硬化(AS)、血脂、心电图与冠状动脉粥样硬化(CAS)的关系，认为老年人AS严重程度与冠心病的发生率成正比，而冠心病的发生率与血脂的变化也存在相关性。本文通过分析颈动脉斑块阳性者血脂与心电图的变化，探讨三者之间的联系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1～2006年12月，在我院内科住院的心脏病患者166例，男性135例、女性31例，年龄50～92(平均71)岁。经颈动脉超声检查，根据有无AS斑块分为斑块组(A组，115例)与无斑块组(B组，51例)。病因包括冠心病、高血压病、肺心病、原发性肝癌、肺癌、糖尿病等。
1.2 方法 每例均进行颈动脉超声，血脂和常规心电图检查。
1.2.1 超声检查采用彩色多普勒声像仪(ACU2SON 128XP/10型)，探头频率7.0MHz,观察双侧颈总动脉及其分叉处、颈内、颈外动脉的实时二维图像和彩色多普勒显像。测量动脉壁内膜～中膜厚度(IMT),以IMT﹥1.3mm界定为动脉粥样硬化斑块。
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1.2.2 血脂检查 TC、TG、HDL2C、LDL2C、ApoAI、ApoB、Lp(a)。TC、TG采用酶法；HDL2C、LDL2C采用直接清除法;ApoAI、ApoB、Lp(a)采用免疫透射比浊法，试剂购自上海科华东菱诊断用品公司，在HITACHI7060生化分析仪上检测。
1.2.3 心电图 采用6511型心电图仪，作常规12导联同步描记。
1.3 统计学处理 计量资料数据采用(x±2s)表示，组间比较采用t检验；计数资料数据采用校正χ2检验
2 结果
2.1 166例中颈动脉斑块阳性者115例，占69%；阴性者51例，占31%。
2.2 两组血脂检测结果比较(见表 1)。
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2.3 两组心电图结果比较见表2。A组ST-T改变明显高于B组，两组比较有显著性差异(p<0.025)。
3 讨论
AS是全身性疾病，基于共同的发病机制，颈动脉AS与CAS有着共同的病理、生理学基础和危险因素[1]。因此，颈动脉斑块可作为CAS的一个窗口。
动脉粥样斑块破裂可造成冠状动脉血栓形成，而斑块和它的脂质含量相关。本文统计分析显示A、B两组TC、TG的含量没有显著差别(p>0.05);HDL2C、LDL2C和冠心病之间有明显的相关性(p<0.05),HDL2C浓度的降低、LDL2C升高均涉及并可引起AS的进展。ApoAI、ApoB与HDL2C、LDL2C相比，有相同或更好地预测冠心病发生危险性的价值。
Lp(a)是一个LDL分子结合Apo(a)组成的二聚体，可在AS的脂肪斑中积累增加[2]，是AS斑块中重要的脂质部分。1988年国际Lp(a)专题会议公认Lp(a)升高是AS的独立危险因素，在AS与血栓的形成中有重要作用。本资料显示，Lp(a)在A、B两组的浓度存在显著性差异(p<0.01)。尽管和LDL相似，但其还存在一种与LDL无关的代谢方式，它不随血浆中LDL、TC、TG或载脂蛋白变化而变化，饮食及降脂药物通常对Lp(a)浓度没有影响[3]。目前许多单位并未将Lp(a)作为血脂的常规检查，我们认为，对疑为AS者，应该将Lp(a)作为监测项目。
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尸检证实，颈动脉病变与冠状动脉病变之间存在相关性，两者常常并存[4]。本组收集的多为高龄患者，除了患有心脏疾病外还有其他疾病，心电图的异常率高达92.7%。随着年龄的增加，老年人心血管系统的退行性变化，加之诸如药物、电解质、心脏病等多种因素影响均可导致心肌异常。本组资料显示，在两组中出现的异常心电图以ST-T改变出现率最高，分别占48%和27%，两者比较有明显差异(p<0.025)。CAS是引起冠状动脉供血不足的最常见原因，而ST-T改变是冠状动脉供血不足的主要心电图表现。我们对该组的血脂检查单独进行了统计分析，除HDL2C外(p<0.01),其余都与上述结论一致。
大量研究显示，颈动脉AS是一个慢性、进展性终身相伴的疾病，从早期的脂质沉积、斑块形成到产生动脉管壁的狭窄，引起相应的临床症状，需要相当长的时间。因此早期进行干预治疗有重要意义。
随着年龄的增加，颈动脉AS斑块的发病率也会增加，对已有颈动脉斑块形成，在尚无栓塞发作，而心电图发生改变并且血脂增高，尤其是高Lp(a)时，应及时采取相应的预防措施，可有效消除或降低栓塞、防止心肌梗死或脑梗死的发生。
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参考文献：
[1] Prsat LM,Zemel PC Nichls FT,et al.Carotid plaque associations among hypertensive patients.Arch inten Med,1993,153(4):501-506.
[2] 韩榜成，阮晓蓉，张德艳.国外医学临床生物化学及检验学分册.1997，18(2)：58-61.
[3] 周小华，姚平雁.最新临床检验诊断结果的应用及评估统计全书.北京：中国知识出版社，2005:129-130.
[4] Chimowitz MI,Weiss DG,Cohen SL.Cardiac prognosis of patients with carotid stenosis and no history of coronary artery disease.Stroke.1994,25(4):759-765, 百拇医药(李继红 季有梅)