下颌骨骨折56例临床治疗分析
中图分类号：R782.6
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-11-0043-01
关键词 下颌骨骨折 内、外固定 联合固定
颌面部损伤中以下颌骨骨折最常见，我院自1991年至2002年共收治56例下颌骨骨折的患者，我们根据患者骨折的部位、类型的不同，分别采用几种不同的固定方法进行治疗，均取得了较好的治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 ①性别与年龄：56例下颌骨骨折患者中，男性，42例，女性14例，年龄最小的5岁，最大的65岁；②致伤原因：交通事故有28例，打击伤15例，跌落伤10例，刀砍伤2例，枪击伤1例；③损伤情况：56例下颌骨骨折患者中共有骨折线75处，其中颏部22处，体部30处，下颌角14处，升支5处，髁颈部4例。开放性骨折26例，闭合性骨折36例。单发性骨折45例，多发性骨折11例。合并上颌骨骨折的有20例，四肢骨折的14例，颅骨骨折的8例，脑挫伤的4例，腰椎骨折和脾破裂的各1例。
1.2 治疗方法 ①外固定法：采用口内复位，颌间弹力牵引固定(包括颅颌固定)或单颌牙弓夹板固定，固定的时间为4周左右；②内固定法：为开放性骨折或闭合性骨折的切开复位，利用钢丝、钢板或目前常用的微型钛板固定。半年后经X线检查证实愈合，根据情况取除内固定；③联合固定法：对下颌骨开放性粉碎性骨折伴有骨质缺损的患者采用内外固定法联合运用。我们通常先行颌面牵引即时恢复正常咬合关系，清创的同时行钢板固定，尽可能的将粉碎骨片植入骨缺损处，2周后拆除颌间牵引固定，改用单颌牙弓夹板固定至6周。半年后经X线检查证实骨折愈合后取除内固定。
2 结果
在采用内、外固定或联合固定法治疗下颌骨骨折，愈合后拆除颌间夹板或钢板、钢丝取除后，面部外形满意，咬合关系良好，咀嚼功能恢复，软组织伤口1期愈合共51例，治愈率达91。术后咬合关系恢复了不理想的5例，5例中有2例术后伤口继发感染，经处理伤口换药后痊愈。56例骨折患者中，行外固定的有34例(60.7%)；效果满意的有32例，其治愈率为94.1%。行内固定的14例(25%)；恢复较理想的13例，其治愈率为93%。而行联合固定法的有8例(14.3%)；效果理想的8例，其治愈率为80%。
3 讨论
在行下颌骨骨折的治疗时，首先是选定好骨折的固定方法。而在选择固定方法时，应注意结合患者的全身和局部情况考虑后制定。采用外固定法，适用于大多数部位和类型的骨折，单颌固定可张口活动，对进食和语言功能影响较小，也便于保持口腔卫生。但其固定力量较差，故仅适用于无明显移位的单纯性下颌骨骨折的固定。而颌间固定则能使颌骨处在良好的咬合位置上愈合，对骨折后的功能恢复有可靠的保证；其缺点是，患者张口受限，进食、语言都不方便，不利于保持口腔卫生和食物营养品的摄入。此方法应用范围最广，简单易行，且并发症感染率低。有报道对外固定法进行改良[1]；对不稳定的骨折先行颌间弹性牵引3-5天，骨折复位后以自凝树脂粘合下牙弓夹板、结扎钢丝和牙冠唇颊面，除去颌间牵引，以利早期作下颌活动，促进骨折愈合。目前，许多医院采用微型钛板内固定法治疗下颌骨骨折，其固定方法可以早期恢复张口度及咀嚼功能，治疗期间对发音、进食及呼吸功能影响较小，口腔卫生也可改善。微型钛板虽然具有较好生物相容性，但其也有缺点，不论是钢丝、钢板还是使用克氏针，终归对人体是一种异物，金属材料离子的释放和腐蚀，镍、铬离子对机体的致炎、致癌等不确定因素加上经历一次手术的痛苦，尤其是对闭合性下颌骨骨折患者难以接受。所以不把微型钢钛板的内固定作为治疗下颌骨骨折的首选方法。内外联合固定法，则多用于粉碎性下颌骨骨折和骨折错位严重单纯依靠外固定法复位不理想的病例，它可以克服下颌骨骨折所致的上缘拉应力和下缘近远中向压应力。对下颌骨骨质缺损较大的患者，Tayior利用髂骨瓣修复下颌骨缺损，而Hidalgo[2]则利用腓骨瓣修复下颌骨缺损[3]。内外联合固定法的合理运用，及必要时合并使用骨组织瓣的修复是治疗下颌骨粉碎性骨折伴较大骨质缺损的一种最佳有效的方法。
实际工作中，我们常采用颌间牵引固定法，以恢复原来的咬合关系。但对前牙开牙合明显和髁颈部骨折的患者，则需要在后牙垫2~3mm厚的橡皮片再行颌间牵引，以加大上下前牙牵引力度，使下颌骨升支下降，减少骨重叠，增加愈合机会。综上所述，我们在工作中应充分的掌握好骨折的最佳的复位方法，减少患者的痛苦，使患者在骨折后能在短时间内获得最佳的复位。
参考文献：
[1] 宋开芳，袁媛,等.下颌骨骨折27例分析.口腔颌面外科杂志，1999，9(2):168.
[2] Taylor GI TownsendP，Corlett RC，Superiority of the deep circumflex iliac Vessels as the supply for the free groin flaps：Experimental work.P last Reconstr Surg，1979，64：595.
[3] Hidalgo DA.Fibularfree.Flap：Anewmethodof mandibular reconstruction.Plast Reconstr Surg，1989，84：71-77., http://www.100md.com(田国祥)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-11-0043-01
关键词 下颌骨骨折 内、外固定 联合固定
颌面部损伤中以下颌骨骨折最常见，我院自1991年至2002年共收治56例下颌骨骨折的患者，我们根据患者骨折的部位、类型的不同，分别采用几种不同的固定方法进行治疗，均取得了较好的治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 ①性别与年龄：56例下颌骨骨折患者中，男性，42例，女性14例，年龄最小的5岁，最大的65岁；②致伤原因：交通事故有28例，打击伤15例，跌落伤10例，刀砍伤2例，枪击伤1例；③损伤情况：56例下颌骨骨折患者中共有骨折线75处，其中颏部22处，体部30处，下颌角14处，升支5处，髁颈部4例。开放性骨折26例，闭合性骨折36例。单发性骨折45例，多发性骨折11例。合并上颌骨骨折的有20例，四肢骨折的14例，颅骨骨折的8例，脑挫伤的4例，腰椎骨折和脾破裂的各1例。
1.2 治疗方法 ①外固定法：采用口内复位，颌间弹力牵引固定(包括颅颌固定)或单颌牙弓夹板固定，固定的时间为4周左右；②内固定法：为开放性骨折或闭合性骨折的切开复位，利用钢丝、钢板或目前常用的微型钛板固定。半年后经X线检查证实愈合，根据情况取除内固定；③联合固定法：对下颌骨开放性粉碎性骨折伴有骨质缺损的患者采用内外固定法联合运用。我们通常先行颌面牵引即时恢复正常咬合关系，清创的同时行钢板固定，尽可能的将粉碎骨片植入骨缺损处，2周后拆除颌间牵引固定，改用单颌牙弓夹板固定至6周。半年后经X线检查证实骨折愈合后取除内固定。
2 结果
在采用内、外固定或联合固定法治疗下颌骨骨折，愈合后拆除颌间夹板或钢板、钢丝取除后，面部外形满意，咬合关系良好，咀嚼功能恢复，软组织伤口1期愈合共51例，治愈率达91。术后咬合关系恢复了不理想的5例，5例中有2例术后伤口继发感染，经处理伤口换药后痊愈。56例骨折患者中，行外固定的有34例(60.7%)；效果满意的有32例，其治愈率为94.1%。行内固定的14例(25%)；恢复较理想的13例，其治愈率为93%。而行联合固定法的有8例(14.3%)；效果理想的8例，其治愈率为80%。
3 讨论
在行下颌骨骨折的治疗时，首先是选定好骨折的固定方法。而在选择固定方法时，应注意结合患者的全身和局部情况考虑后制定。采用外固定法，适用于大多数部位和类型的骨折，单颌固定可张口活动，对进食和语言功能影响较小，也便于保持口腔卫生。但其固定力量较差，故仅适用于无明显移位的单纯性下颌骨骨折的固定。而颌间固定则能使颌骨处在良好的咬合位置上愈合，对骨折后的功能恢复有可靠的保证；其缺点是，患者张口受限，进食、语言都不方便，不利于保持口腔卫生和食物营养品的摄入。此方法应用范围最广，简单易行，且并发症感染率低。有报道对外固定法进行改良[1]；对不稳定的骨折先行颌间弹性牵引3-5天，骨折复位后以自凝树脂粘合下牙弓夹板、结扎钢丝和牙冠唇颊面，除去颌间牵引，以利早期作下颌活动，促进骨折愈合。目前，许多医院采用微型钛板内固定法治疗下颌骨骨折，其固定方法可以早期恢复张口度及咀嚼功能，治疗期间对发音、进食及呼吸功能影响较小，口腔卫生也可改善。微型钛板虽然具有较好生物相容性，但其也有缺点，不论是钢丝、钢板还是使用克氏针，终归对人体是一种异物，金属材料离子的释放和腐蚀，镍、铬离子对机体的致炎、致癌等不确定因素加上经历一次手术的痛苦，尤其是对闭合性下颌骨骨折患者难以接受。所以不把微型钢钛板的内固定作为治疗下颌骨骨折的首选方法。内外联合固定法，则多用于粉碎性下颌骨骨折和骨折错位严重单纯依靠外固定法复位不理想的病例，它可以克服下颌骨骨折所致的上缘拉应力和下缘近远中向压应力。对下颌骨骨质缺损较大的患者，Tayior利用髂骨瓣修复下颌骨缺损，而Hidalgo[2]则利用腓骨瓣修复下颌骨缺损[3]。内外联合固定法的合理运用，及必要时合并使用骨组织瓣的修复是治疗下颌骨粉碎性骨折伴较大骨质缺损的一种最佳有效的方法。
实际工作中，我们常采用颌间牵引固定法，以恢复原来的咬合关系。但对前牙开牙合明显和髁颈部骨折的患者，则需要在后牙垫2~3mm厚的橡皮片再行颌间牵引，以加大上下前牙牵引力度，使下颌骨升支下降，减少骨重叠，增加愈合机会。综上所述，我们在工作中应充分的掌握好骨折的最佳的复位方法，减少患者的痛苦，使患者在骨折后能在短时间内获得最佳的复位。
参考文献：
[1] 宋开芳，袁媛,等.下颌骨骨折27例分析.口腔颌面外科杂志，1999，9(2):168.
[2] Taylor GI TownsendP，Corlett RC，Superiority of the deep circumflex iliac Vessels as the supply for the free groin flaps：Experimental work.P last Reconstr Surg，1979，64：595.
[3] Hidalgo DA.Fibularfree.Flap：Anewmethodof mandibular reconstruction.Plast Reconstr Surg，1989，84：71-77., http://www.100md.com(田国祥)