肾切开取石术的体会
中图分类号：R692.4
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-11-0046-01
关键词 肾结合 肾切开取石术
随着科学技术的发展，需要开放手术的肾结石较以前有所减少，但肾切开取石术仍然是治疗肾结石病的主要方法，如因诊断不准确，得不到及时相应治疗，手术处理不当引起出现许多并发症，则给患者增加心理及身体创伤，且治疗效果不佳，需要再次手术，甚至造成生命危险。我院自1991~2006年共施行肾切开取石术156例，现总结几点体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男81例(51.92%)，女75例(48.08%)，年龄1~68岁，平均34岁。肾盂结石72例
, http://www.100md.com
(46.15%)，肾盏结石3l例(19.87%)，肾盂肾盏多发结石56例(35.9)。最大结石为3cm×4cm，最小结石为0.3cm×0.2cm。鹿角形结石37例(23.72%)，园形或椭园形结石48例(30.77%)，不规则结石33例(21.15%)，泥沙样结石21例(13.46%)，环形结石2例(1.28%)，其它形状结石15例(9.62%)。
1.2 手术方法 本组156例均在硬膜外麻醉或气管插管麻醉下采用腰部斜切口，施行手术。原位肾盂切开取石术76例(48 72%)，肾窦内肾盂切开取石术3例(1.92%)，肾切开取石术21例(13.46%)，肾与肾盂切开取石术49例(31.41%)，肾、肾盂联合切开取石术7例(4.49%)。
1.3 手术与预后 本组156例中，紧急手术3例(1.92%)，择期手术153例(98.08%)。取石并肾造瘘引流术8例
(5.13%)，其中永久性引流1例。肾盂漏尿不愈，再次施行肾切除术l例(0.64%)，复发结石9例(5.77%)，其中二次行肾切开取石术1例。术中发现巨大肾积水6例(<3.85%)，肾积脓4例(2.56%)，切口感染2例(1.28%)。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 术前检查 要详问病史，注意症状，细做体检，了解全身情况，做好必须要做的一切检查及相关辅助检查，要了解清楚输尿管是否通畅。本组有1例是虽然肾盂切开取石较顺利，但因有严重感染，形成肾积脓，肾盂，输尿管粘连，变形，狭窄，取石，肾造瘘后输尿管狭窄加重，不通畅，导致永久性肾盂瘘。
2.2 手术适应症 肾切开取石的适应症不能单以有结石就作为依据，还要以结石形态、大小、部位、光
滑情况、密度、数量以及有无感染、异常、梗阻、肾积水情况等作为依据，并做好处理各种问题的准备及确定手术时间。本组6例巨大肾积水中5例是术前无查出或未能足够重视，是在术中发观。
2.3 术中注意的问题 根据结石的部位、形态、性质，有无粘连畸形等情况，而选择切开部位及取石方法，操作要细，先切开探查确定结石有无粘连，嵌顿等情况，如有用取石钳松动游离，再慢慢取出，如果取出困难，可用止血钳捏碎取出，但必须要冲洗干净。本组有1例肾盂鹿角形结石，是因经验不足，相互不配合，操作过粗，而造成肾盂严重损伤，无法修复，导致肾脏切除。另1例肾盂损伤是虽然修复很成功，但术后三天发生瘘，长期不愈，六个月后施行二期肾切除术。
2.4 用药问题 术前、术后必须应用有效抗菌素控制感染，本组有2例术后切口感染患者是术中发现肾积脓，术后也难以控制感染，最后发生切口化脓。另外，肾脏手术出血较多见，除术中特别精心以外，要足够应用止血剂，防止术中、术后出血。本组无发生出血并发症。术后口服排石药，预防和减少结石复发率。, http://www.100md.com(罗克曼·伊明 叶赫亚·伊明)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-11-0046-01
关键词 肾结合 肾切开取石术
随着科学技术的发展，需要开放手术的肾结石较以前有所减少，但肾切开取石术仍然是治疗肾结石病的主要方法，如因诊断不准确，得不到及时相应治疗，手术处理不当引起出现许多并发症，则给患者增加心理及身体创伤，且治疗效果不佳，需要再次手术，甚至造成生命危险。我院自1991~2006年共施行肾切开取石术156例，现总结几点体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男81例(51.92%)，女75例(48.08%)，年龄1~68岁，平均34岁。肾盂结石72例
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(46.15%)，肾盏结石3l例(19.87%)，肾盂肾盏多发结石56例(35.9)。最大结石为3cm×4cm，最小结石为0.3cm×0.2cm。鹿角形结石37例(23.72%)，园形或椭园形结石48例(30.77%)，不规则结石33例(21.15%)，泥沙样结石21例(13.46%)，环形结石2例(1.28%)，其它形状结石15例(9.62%)。
1.2 手术方法 本组156例均在硬膜外麻醉或气管插管麻醉下采用腰部斜切口，施行手术。原位肾盂切开取石术76例(48 72%)，肾窦内肾盂切开取石术3例(1.92%)，肾切开取石术21例(13.46%)，肾与肾盂切开取石术49例(31.41%)，肾、肾盂联合切开取石术7例(4.49%)。
1.3 手术与预后 本组156例中，紧急手术3例(1.92%)，择期手术153例(98.08%)。取石并肾造瘘引流术8例
(5.13%)，其中永久性引流1例。肾盂漏尿不愈，再次施行肾切除术l例(0.64%)，复发结石9例(5.77%)，其中二次行肾切开取石术1例。术中发现巨大肾积水6例(<3.85%)，肾积脓4例(2.56%)，切口感染2例(1.28%)。
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2 讨论
2.1 术前检查 要详问病史，注意症状，细做体检，了解全身情况，做好必须要做的一切检查及相关辅助检查，要了解清楚输尿管是否通畅。本组有1例是虽然肾盂切开取石较顺利，但因有严重感染，形成肾积脓，肾盂，输尿管粘连，变形，狭窄，取石，肾造瘘后输尿管狭窄加重，不通畅，导致永久性肾盂瘘。
2.2 手术适应症 肾切开取石的适应症不能单以有结石就作为依据，还要以结石形态、大小、部位、光
滑情况、密度、数量以及有无感染、异常、梗阻、肾积水情况等作为依据，并做好处理各种问题的准备及确定手术时间。本组6例巨大肾积水中5例是术前无查出或未能足够重视，是在术中发观。
2.3 术中注意的问题 根据结石的部位、形态、性质，有无粘连畸形等情况，而选择切开部位及取石方法，操作要细，先切开探查确定结石有无粘连，嵌顿等情况，如有用取石钳松动游离，再慢慢取出，如果取出困难，可用止血钳捏碎取出，但必须要冲洗干净。本组有1例肾盂鹿角形结石，是因经验不足，相互不配合，操作过粗，而造成肾盂严重损伤，无法修复，导致肾脏切除。另1例肾盂损伤是虽然修复很成功，但术后三天发生瘘，长期不愈，六个月后施行二期肾切除术。
2.4 用药问题 术前、术后必须应用有效抗菌素控制感染，本组有2例术后切口感染患者是术中发现肾积脓，术后也难以控制感染，最后发生切口化脓。另外，肾脏手术出血较多见，除术中特别精心以外，要足够应用止血剂，防止术中、术后出血。本组无发生出血并发症。术后口服排石药，预防和减少结石复发率。, http://www.100md.com(罗克曼·伊明 叶赫亚·伊明)