感染性心内膜炎21例临床分析
中图分类号：R542.4+1文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-4-0046-01
摘要：目的 探讨感染性心内膜炎(IE)的临床特点、治疗方法及转归。方法 回顾本院1996～2007年确诊的21例IE的临床资料。结果 ①3例人工瓣膜心内膜炎(PVE)，18例为自然瓣膜心内膜炎(NVE)；15例NVE病人存在各种基础心脏病，其中先天性心血管畸形6例最常见，其次为风湿性心脏病4例。②临床主要表现为发热(100%)、贫血(12例，57.1%)和栓塞(7例，33.3%)。③8例病例细菌培养阳性，5例致病菌为链球菌。④10例47.6%经单纯抗感染痊愈，2例经抗感染联合外科手术痊愈，死亡例，6例自动退院。结论 IE最常见的基础心脏病是先天性血管畸形和风湿性心脏病。不明原因长期发热和并贫血、栓塞的患者应想到感染性心内膜炎的可能，血培养和超声心动图检查有助于IE诊断。
关键词 感染性 心内膜炎
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感染性心内膜炎IE是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物的形成。随着医学科学的发展，心血管介入治疗的开展，抗生素的广泛应用，IE的临床特点有了很大的变化，本研究分析了21例IE患者的临床资料，为其诊断及治疗提供参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料 1996年1月～2007年5月在我院确诊的IE住院患者21例，男性12例，女性9例；年龄16～75(40.1±16.5)岁。本组病例均符合感染性心内膜炎Duke诊断标准[1]。
1.2 方法 采用回顾性研究方法及电话随访的方式研究IE的临床特点包括一般资料、心脏基础病、临床表现、致病菌、治疗及其转归等。
2 结果
2.1 心脏基础病变 21例IE中3例(14.3)为人工瓣膜心内膜炎(PVE)，18例(85.7)为自然瓣膜心内膜炎(NVE)。18例NVE中，3例(16.7%)发生于正常心脏，15例(83.3%)患有各种心脏基础疾病：先天性心血管畸形6例、风湿性心脏病4例、特发性二尖瓣脱垂2例、老年性瓣膜退行性变2例、三尖瓣脱垂1例。先天性心血管畸形为动脉瓣关闭不全、主动脉瓣二叶瓣畸形、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
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2.2 临床表现 本组平均病程3.36±1.92个月，全部病人在病程中均有发热，以间歇发热居多，最高体温可达40.8℃，12例病人以不明原因长期反复发热为主要症状。其他常见临床表现有贫血、栓塞现象(脑栓塞等)、镜下血尿、腹泻、右上腹疼痛。
2.3 致病菌 血培养阳性8例(38.1%)，链球菌为最常见的致病菌，其次为金黄色葡萄球菌，肠球菌，真菌。
2.4 瓣膜受损情况 21例患者经超声心动图检查均证实至少有一个瓣膜出现中—重度反流，其中15例瓣膜上有赘生物，最常累及的瓣膜是主动脉瓣15例，二尖瓣9例，三尖瓣1例，其中8例患者累及两个或两个以上的瓣膜。
2.5 治疗及转归 21例患者均出现心力衰竭，10例患者经单纯抗感染治疗后痊愈，平均治疗7.40周；3例患者转上级医院接受手术治疗，2例痊愈，死亡1例；另8例院内死亡2例，6例自动退院。
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3 讨论
约3/4的感染性心内膜炎(IE)患者有基础心脏病[1]。本研究中15例有基础心脏病，先天性心血管畸形6例，风湿性心脏病4例，与文献报道比较，北京地区1948～1964年81.9%IE发生与风心病的病人[2]，而我们的研究中，风心病在IE病人中仅占26。6%，先天性心血管畸形增加。导致这一变化的原因有以下两点：(1)抗生素的广泛应用及生活环境的改善，风湿热及风心病的发病率下降；(2)超声心动图在临床上广泛应用，目前已成为先天性心血管畸形和心脏瓣膜病的重要手段，揭露了赘生物的检出率。
由于抗生素的广泛应用，微生物的变化，心脏介入治疗的开展，IE临床表现多样，但发热是IE最常见的症状，贫血和栓塞亦十分常见，IE患者的3/4有基础心脏病，但有相当部分病人在确诊IE的主要标准超声心动图检查发现心内有赘生物和血培养阳性。因此对不明原因发热来就诊的病人，若临床为发现明显感染灶，不管既往有无心脏病病史都应该进行超声心动图和血培养以除外IE的可能，尤其病人合并贫血、栓塞以及心脏杂音改变的青壮年患者，应提高警惕以便早期断、早期治疗。周围体征近已不多见，本研究未见周围体征。
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21例IE中经单纯抗感染痊愈10例，抗感染联合外科手术治愈2例，死亡3例，6例退院。顽固性心力衰竭是最常见的死亡原因，内科保守治疗无效是IE手术治疗的主要适应症[3]。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英，谢毅等.感染性心内膜炎.内科学.第6版.2004：325-331.
[2] 张抒扬，严晓伟，金兰.感染性心内膜炎的临床变迁.中华内科杂志，1994，33：317-319.
[3] Mills SA.Surgical progress：surgical management of inendocarditis.Ann Surg，1982，195：367-383, http://www.100md.com(龙伦琼)
摘要：目的 探讨感染性心内膜炎(IE)的临床特点、治疗方法及转归。方法 回顾本院1996～2007年确诊的21例IE的临床资料。结果 ①3例人工瓣膜心内膜炎(PVE)，18例为自然瓣膜心内膜炎(NVE)；15例NVE病人存在各种基础心脏病，其中先天性心血管畸形6例最常见，其次为风湿性心脏病4例。②临床主要表现为发热(100%)、贫血(12例，57.1%)和栓塞(7例，33.3%)。③8例病例细菌培养阳性，5例致病菌为链球菌。④10例47.6%经单纯抗感染痊愈，2例经抗感染联合外科手术痊愈，死亡例，6例自动退院。结论 IE最常见的基础心脏病是先天性血管畸形和风湿性心脏病。不明原因长期发热和并贫血、栓塞的患者应想到感染性心内膜炎的可能，血培养和超声心动图检查有助于IE诊断。
关键词 感染性 心内膜炎
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感染性心内膜炎IE是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物的形成。随着医学科学的发展，心血管介入治疗的开展，抗生素的广泛应用，IE的临床特点有了很大的变化，本研究分析了21例IE患者的临床资料，为其诊断及治疗提供参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料 1996年1月～2007年5月在我院确诊的IE住院患者21例，男性12例，女性9例；年龄16～75(40.1±16.5)岁。本组病例均符合感染性心内膜炎Duke诊断标准[1]。
1.2 方法 采用回顾性研究方法及电话随访的方式研究IE的临床特点包括一般资料、心脏基础病、临床表现、致病菌、治疗及其转归等。
2 结果
2.1 心脏基础病变 21例IE中3例(14.3)为人工瓣膜心内膜炎(PVE)，18例(85.7)为自然瓣膜心内膜炎(NVE)。18例NVE中，3例(16.7%)发生于正常心脏，15例(83.3%)患有各种心脏基础疾病：先天性心血管畸形6例、风湿性心脏病4例、特发性二尖瓣脱垂2例、老年性瓣膜退行性变2例、三尖瓣脱垂1例。先天性心血管畸形为动脉瓣关闭不全、主动脉瓣二叶瓣畸形、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
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2.2 临床表现 本组平均病程3.36±1.92个月，全部病人在病程中均有发热，以间歇发热居多，最高体温可达40.8℃，12例病人以不明原因长期反复发热为主要症状。其他常见临床表现有贫血、栓塞现象(脑栓塞等)、镜下血尿、腹泻、右上腹疼痛。
2.3 致病菌 血培养阳性8例(38.1%)，链球菌为最常见的致病菌，其次为金黄色葡萄球菌，肠球菌，真菌。
2.4 瓣膜受损情况 21例患者经超声心动图检查均证实至少有一个瓣膜出现中—重度反流，其中15例瓣膜上有赘生物，最常累及的瓣膜是主动脉瓣15例，二尖瓣9例，三尖瓣1例，其中8例患者累及两个或两个以上的瓣膜。
2.5 治疗及转归 21例患者均出现心力衰竭，10例患者经单纯抗感染治疗后痊愈，平均治疗7.40周；3例患者转上级医院接受手术治疗，2例痊愈，死亡1例；另8例院内死亡2例，6例自动退院。
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3 讨论
约3/4的感染性心内膜炎(IE)患者有基础心脏病[1]。本研究中15例有基础心脏病，先天性心血管畸形6例，风湿性心脏病4例，与文献报道比较，北京地区1948～1964年81.9%IE发生与风心病的病人[2]，而我们的研究中，风心病在IE病人中仅占26。6%，先天性心血管畸形增加。导致这一变化的原因有以下两点：(1)抗生素的广泛应用及生活环境的改善，风湿热及风心病的发病率下降；(2)超声心动图在临床上广泛应用，目前已成为先天性心血管畸形和心脏瓣膜病的重要手段，揭露了赘生物的检出率。
由于抗生素的广泛应用，微生物的变化，心脏介入治疗的开展，IE临床表现多样，但发热是IE最常见的症状，贫血和栓塞亦十分常见，IE患者的3/4有基础心脏病，但有相当部分病人在确诊IE的主要标准超声心动图检查发现心内有赘生物和血培养阳性。因此对不明原因发热来就诊的病人，若临床为发现明显感染灶，不管既往有无心脏病病史都应该进行超声心动图和血培养以除外IE的可能，尤其病人合并贫血、栓塞以及心脏杂音改变的青壮年患者，应提高警惕以便早期断、早期治疗。周围体征近已不多见，本研究未见周围体征。
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21例IE中经单纯抗感染痊愈10例，抗感染联合外科手术治愈2例，死亡3例，6例退院。顽固性心力衰竭是最常见的死亡原因，内科保守治疗无效是IE手术治疗的主要适应症[3]。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英，谢毅等.感染性心内膜炎.内科学.第6版.2004：325-331.
[2] 张抒扬，严晓伟，金兰.感染性心内膜炎的临床变迁.中华内科杂志，1994，33：317-319.
[3] Mills SA.Surgical progress：surgical management of inendocarditis.Ann Surg，1982，195：367-383, http://www.100md.com(龙伦琼)