两种负压吸痰法的比较研究
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中图分类号：R472文献标识码：A文章编号：1814-8824(2008)-5-0014-02
摘要：目的 对持续负压吸痰法和间断负压吸痰法进行比较研究.为临床吸痰方法选择提供依据。方法 选取需要吸痰的住院患者189例，采用随机分组法分为实验组和对照组，分别采取持续负压吸痰和间断负压吸痰法，观察并记录吸痰时、吸痰后患者经皮血氧饱和度，吸痰并发症发生情况，调查患者舒适度。结果 两组在呼吸道损伤发生率，患者经皮血氧饱和度值，患者舒适度上有统计学意义的显著差异。结论 间断负压吸痰法较持续负压吸痰法呼吸道并发症发生率显著降低且患者耐受度高，缺氧程度较轻。
关键词 吸痰操作 脉搏血氧饱和度 呼吸道感染 舒适度
Comparative Study of two Negative Pressure Sputum Suction.Deng Min.Neijiang First People’s Hospital，Neijiang 641000，Sichuan，China.
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【Abstract】Objective Comparative research to sustainable negative pressure sputum suction and discontinuous negative pressure sputum suction.，provide basis to clinical sputum suction selection.Method Choose 189 inpatients who need sputum suction，divided into experimental group and control group randomly，use sustainable negative pressure sputum suction and discontinuous negative pressure sputum suction separately，observe and record the condition of saturation of oxygen from skin and sputum suction complication.Occurrence in inpatients who in sputum and after sputum，survey inpatients comfort.Result Two groups in respiratory tract injury incidence，inpatients saturation of oxygen from skin，inpatients comfort have some statistical significant differences.Conclusion Discontinuous negative pressure sputum suction compared to sustainable negative pressure sputum suction decrease respiratory tract complication incidence significantly，enhance inpatients endure strongly，reduce degree of hypoxia.
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【Key words】Sputum suction operation；Pulse blood oxygen saturation；Respiratory tract infection；Comfort
患者气道内有分泌物积聚时，会阻碍气道的正常通气，造成患者通气功能障碍。负压吸痰法是清理呼吸道内分泌物，维持呼吸道通畅的重要方法。在操作过程中，因吸痰管开口正对着气管壁，负压开放时间过长，可将小黏膜吸入气管内，而导致出血，并且增加呼吸道感染的机会，同时患者缺氧加重，对吸痰操作的耐受度降低。有的文章已提到采取间断吸引，以保护呼吸道粘膜[1]，但临床上负压吸痰操作过程中仍习惯持续开放负压吸痰。通过持续负压吸痰和间断负压吸痰法比较，发现间断负压吸痰法在防止呼吸道损伤，患者血氧饱和度下降，提高患者对操作的耐受度上有统计学意义的显著差异，现报告如下：
1 临床资料
将我院2007年1月1日至2007年5月31日入住ICU的189例需要吸痰的患者随机分为两组。其中对照组94例，年龄出生2天-92岁，平均年龄66.5岁；男68例，女26例；气管插管46例，气管切开5例；急性呼吸衰竭33例，慢性呼吸衰竭18例，肺部感染42例，窒息1例，意识清醒能表达感受85例.实验组95例，年龄3月-89岁，平均年龄71.5岁；男59例，女37例；气管插管51例，气管切开3例；急性呼吸衰竭42例，慢性呼吸衰竭16例，肺部感染37例，意识清醒能表达感受79例。两组年龄，性别，病情经统计学处理差异无显著(均P>0.05)。
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2 材料
一次性硅胶吸痰管6-14号，中心负压吸引装置一套，一般患者备吸痰盘，气管插管和气管切开患者备相应的护理盘，床旁监护仪。
3 方法
吸引前后给病人吸氧。使用呼吸机患者吸纯氧2分钟，鼻导管和面罩给氧患者加大氧流量至8-10升/分。插入吸痰管前，打开吸引器开关调节压力为10.7～16kPa，成人负压<53.3kPa，小儿<40kPa，放松吸痰管侧孔，待吸痰管插入一定深度时，堵住侧孔形成负压即可吸痰.对照组打开负压后将吸痰管自下而上，并左右旋转上提，以吸净痰液。实验组在逐渐退出的过程中打开负压吸痰，观察痰量减少或没有时则放开堵住吸痰管侧孔的手指以关闭负压并缓慢旋转上提吸痰管，此时患者吸气，患者呼气时再次打开负压吸取另一部位痰液，重复此过程至抽吸完毕。两组吸痰法均要求一次吸痰时间不可超过10～15s。吸痰时、吸痰后通过床旁监护仪监测两组患者脉搏血氧饱和度，并统计患者吸痰并发症发生率，通过舒适量表评估意识清醒患者对操作的耐受度。
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4 结果
采用χ2检验和T检验
4.1 两组吸痰时、吸痰后经皮血氧饱和度比较
4.2 两组吸痰并发症发生率比较
4.3 两组患者舒适度比较 采用舒适自我测试法(0-10分)测量意识清醒患者舒适度得出实验组舒适度平均分为8.6分，而对照组为5.7分，明显低于实验组。
5 讨论
负压吸痰是用负压吸痰装置经口腔，鼻腔，人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于危重，年老，昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。传统的吸痰方法更强调选择粗细适宜的吸痰管，吸痰动作轻柔、敏捷，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰时压力应调节在 10.7～16kPa，成人负压<53.3kPa，小儿<40kPa，在吸痰操作过程中强调吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，防止上下提插吸引而损伤粘膜。但因强调吸痰时间忽略了吸痰过程中负压的调节以及配合患者的自主呼吸。
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间断负压吸痰强调吸痰过程中应根据患者自主呼吸动作以及痰液的情况开关负压，具有以下优点：①吸气过程关闭负压可以减少患者呼吸做功，增加肺通气量，从而提高血氧饱和度，表1结果显示实验组吸痰时、吸痰后经皮血氧饱和度值明显高于对照组(t=4.65，3.94，均P<0.01)。②根据痰液的多少开关负压再移动吸痰管可以避免在同一部位吸引时间过长呼吸道粘膜组织吸入吸痰管侧孔后强行拖拉吸痰管导致气管粘膜机械损伤、出血。损伤的粘膜被细菌感染的同时又失去对呼吸道的屏障作用引起肺部感染。表2结果显示实验组呼吸道并发症发生率明显低于对照组。(χ2=4.13，7.89，P<0.05，P<0.01)。③由于呼吸做功减少，并且血氧饱和度增加，患者吸痰过程中舒适度增加，提高了对吸痰操作的承受能力，仿照疼痛自评刻度尺设置舒适度自评刻度尺(0-10分)让意识清醒患者对吸痰过程中舒适度自行评分，实验组79例患者平均分为8.6分，对照组85例患者平均分为5.7分，实验组明显高于对照组，说明实验组患者吸痰过程中的舒适度高于对照组。
综上所述，经临床证实间断负压吸痰法减少了呼吸道做功，增加了肺通气和肺换气，改善了患者缺氧状态，提高患者血氧饱和度，减少呼吸道并发症如：肺部感染、呼吸道粘膜出血的发生率，同时使患者舒适度增加，提高对吸痰操作的耐受力。因此，间断负压吸痰法优于持续负压吸痰。
参考文献
[1] 吸痰的注意事项有哪些[J].护士进修杂志，2005，20(11)：967., http://www.100md.com(邓 敏)