难治性心力衰竭98例临床治疗观察
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中图分类号：R541.6+1文献标识码：A文章编号：1814-8824(2008)-5-0031-01
摘要：目的 探讨难治性心力衰竭的有效治疗方法和疗效。方法 将98例难治性心力衰竭患者，随机分为对照组50例，用硝普钠、米力农静滴；治疗组48例，加用中药生脉注射液静滴。结果 对照组显效率52.0%，治疗组显效率50%，总有效率89.3%。两组相比差异有非常显著性(P<0.01)。结论 中西药物结合治疗难治性心力衰竭具有协同作用，取得了满意的疗效，是有效的治疗方法。
关键词 心力衰竭 难治性 硝普钠 生脉
难治性心力衰竭是指症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭，是临床较常见的危重症，治疗困难。为探讨难治性心力衰竭的有效治疗方法和疗效，笔者自2001年以来，对98例难治性心力衰竭患者，分别应用西药及加用生脉注射液中西药结合治疗，取得了较为满意的效果。现将临床观察结果报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 98例患者均为2002～2007年住院病人，随机分为两组。治疗组50例，男30例，女20例，年龄25～87岁，平均58岁；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病22例，原发性心肌病6例，高血压心脏病7例，肺源性心脏病6例，风湿性心脏病6例，急性心肌炎3例；心功能按NYHA标准分级，心功能Ⅳ级41例，Ⅲ级9例。对照组48例，男32例，女16例，年龄28～86岁，平均56岁；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病20例，原发性心肌病5例，高血压心脏病10例，肺源性心脏病6例，风湿性心脏病5例，急性心肌炎2例；心功能Ⅳ级37例，Ⅲ级12例。两组患者以上各指标相比差异无显著性。
1.2 治疗方法 98例患者均经详细的分析与全面的体格检查，被确诊为难治性心力衰竭，经休息、吸氧、抗感染、利尿、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、强心(洋地黄类药物)、纠正心律失常及水、电解质平衡紊乱等内科综合治疗，心力衰竭仍无好转时，采用硝普钠50mg、米力农10mg静滴，硝普钠滴速及具体用药量根据患者血压、心率情况在0.5～30ug/(kg·min)范围调整，连续使用3～7天。治疗组另外用中药生脉注射液40～80ml加入5%葡萄糖液250ml，7～14天为1个疗程。
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1.3 疗效判断 心功能改善2级或2级以上为显效，心功能改善1级为有效，心功能无变化或恶化为无效。
1.4 统计学方法 采用χ2 检验法。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 见表1。
治疗组显效率及总有效率明显高于对照组，经χ2 检验P<0.01，两组相比差异有非常显著性。
2.2 不良反应 两组均未见明显不良反应。
3 讨论
临床上难治性心力衰竭对各种治疗方法均无良好反应，心力衰竭的表现持续存在或逐渐加重。我们应用静脉注射血管扩张剂和正性肌力药物取得了一定的治疗效果。硝普钠是一种强效、短效、速效和低毒的均衡型血管扩张剂，主要成分为亚硝基(NO - )，可直接作用于血管平滑肌，以减轻心脏前、后负荷，增加心排血量，减慢心率，降低心肌耗氧量，增加肾血流量[3]。米力农是人工合成的第二代双吡啶化合物，是一种新型的非洋地黄类、非儿茶酚胺类正性肌力药物，属于磷酸二酯酶抑制剂，其通过选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)，促进钙内流，使心肌收缩力加强，并可使血管平滑肌内cAMP浓度升高，促进血管扩张。米力农在正性肌力的同时扩张血管，减少射血阻抗，从而抵消了因收缩力增强而引起的氧耗量增多，并且对心率和血压的影响较小[4]。本文对照组治疗难治性心力衰竭显效率33.3%，总有效率58.3%，证实了这两类药物联合应用具有协同作用，确实有一定疗效。生脉注射液是由人参、麦冬提取物制成的纯中药制剂，属益气养心、滋阴生津类药，经现代药理学研究证实，其有效成分为人参皂苷，麦冬有效成分为麦冬皂苷、麦冬黄酮及微量麦冬多糖[1]。生脉注射液具有正性肌力作用，能扩张外周血管及冠状动脉，增加冠脉及心肌供血供氧，改善心肌代谢及功能，增加心肌储备能力，提高心肌收缩力，增加心排血量。同时降低心脏氧耗量，提高氧的利用度，减慢心率，防止缺血缺氧及再灌注时自由基对心肌的损伤，改善微循环，稳定心肌细胞膜，对心肌细胞有较强的保护修复作用[2]。特别对衰竭心脏作用更加明显，从根本上改善心脏功能，所以能改善患者自觉症状及血液动力学指标，抗心衰，促进损伤心肌功能恢复，达到治疗难治性心力衰竭的目的。本文治疗组加用生脉注射液后显效率52.0%，总有效率达80.0%，明显高于对照组，体现了中西药物合用治疗难治性心力衰竭的良好疗效。
综上所述，硝普钠、米力农加用生脉静脉滴注治疗对于常规综合疗法治疗无效的难治性心力衰竭患者具有协同治疗作用，为有效治疗方法，无明显不良反应，疗效满意，值得在临床中推广应用。但需要注意的是硝普钠、米力农均不可长期应用[3]。
参考文献
[1] 心力衰竭对策专题组，中华心血管病杂志，1995，23(2)：95.
[2] 张代富.主译 Michael H.Crawford(美)主编 现代心脏病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2005：190，191., 百拇医药(郑德玉 杜慧珍 曹国伟)