胸腔置管治疗结核性胸膜炎
中图分类号：R521.7文献标识码：A文章编号：1814-8824(2008)-5-0040-02
摘要：目的 总结胸腔置入经外周中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的经验和效果。方法 对56例改用胸腔置管引流治疗的结核性胸膜炎患者与40例常规胸穿治疗患者进行回顾性总结。结果 56例患者均一次性顺利置入，留置情况好，胸水消失快，住院时间缩短。结论 腔置管引流治疗的结核性胸膜炎效果好，减少患者痛苦，减少医务人员工作量，节约医疗资源。
关键词 结核性胸膜炎 胸腔置管 经外周中心静脉导管
结核性胸膜炎是本地区高发病，胸水中蛋白和纤维蛋白含量高，须尽快抽水，每周2-3次，避免胸膜粘连或形成包裹性胸腔积液。我院采用胸腔置管治疗中-大量胸腔积液取得良好效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 2004年3月~2007年2月，我院采用胸腔置管治疗中-大量胸水之结核性胸膜炎患者56例，其中男38例，女18例，年龄17-42岁，平均年龄25岁。胸水量选择B超定位5cm以上病例，对照组为同期胸水5cm以上不愿置管或胸水量4-5cm的结核性胸膜炎患者20例。
1.2 材料 德国贝朗医疗股份公司生产的Certo Splittocan 358 经外周中心静脉导管一具、3M敷贴一张、带分装袋的输液器一具、胸穿包一个、20ml及5ml空针各一具。
1.3 方法
1.3.1 术前作B超，了解胸水量并定位，向患者及家属讲明置管之利弊。
1.3.2 安置引流管 患者取坐位，取B超定位点为穿刺点，常规消毒铺巾后。用5ml空针抽取2%利多卡因作局部润麻醉，麻醉时尽量抽到胸水。然后换用穿刺针按原路进针，针乳头见胸水后，拔出硬针，留塑料外套管，从塑料外套管中放入经外周中心静脉导管，深度15-20cm，拔出留塑料外套管，并抽取留置针针芯。外接20ml空针，带负压向外调节留置管深度。当抽取胸水较易时，用3M敷贴固定引流管，外接用输液器去输液针所制引流袋。用纱布及宽胶布进一步固定引流管。用输液器滴留锁控制胸水引流速度，引流满一袋后从下方放出。
1.3.3 综合治疗 同时给予相应的抗痨治疗。
2 结果
置管治疗患者胸水消失时间为1-6天，平均为3.6天，而常规胸穿者胸水减少至3cm以下时间3-10天，平均为5.78天，平均抽胸水3.6次。置管治疗患者平均费用261元，而常规胸穿平均为328.6元。胸水消失时间行t检验，|u|=5.24，p﹤0.01，有显著差异。
3 讨论
结核性胸膜炎在贫困人群是高发病，且多为青少年发病，胸水中蛋白和纤维蛋白含量高易造成胸膜粘连，所以需尽快抽尽胸水，常规胸穿首次抽水不超过700ml，且胸穿抽水过快会造成复张性肺水肿，需反复多次抽水。采用此法后，只需一次置入留置针就可缓慢持续引流胸水。好处在于①减轻病员痛苦，保持皮肤美观，胸膜炎每次胸穿均有创伤，且皮肤遗留一个瘢痕。采用此法仅一次创伤，一个瘢痕。②降低医疗风险：常规胸穿，硬针插入胸腔时间15-30分钟不等，采用此法硬针插入胸腔时间不足1分钟，大大减少病员因咳嗽，呼吸造成穿刺伤。③减少经费开支。④减轻医务人员工作量。⑤胸水引流彻底，减少胸膜粘连：常规胸穿胸水少于3cm后不易定位，且胸穿风险大，故一般不再抽水，依靠药物治疗吸收，可造成轻度胸膜粘连。采用此法胸水引流彻底，一般2-3天后仅肋隔角处有少量胸水。
4 体会
我科安置经外周中心静脉导管引流胸水过程有以下心得：
(1)宜选择胸水量较多患者。
(2)留置针开始置入长度应稍长，便于向外调整，引流过程中，出现引不好也可向外少许退管。
(3)于B超提示胸水较稠，有脓胸可能者，禁用此法，避免引起皮下脓肿。
(4)此法安全性高，材料组织相容性好，未见不良反应，但少许患者胸水消失后，有轻度疼痛感，应尽快拔管。, 百拇医药(舒立群)
摘要：目的 总结胸腔置入经外周中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的经验和效果。方法 对56例改用胸腔置管引流治疗的结核性胸膜炎患者与40例常规胸穿治疗患者进行回顾性总结。结果 56例患者均一次性顺利置入，留置情况好，胸水消失快，住院时间缩短。结论 腔置管引流治疗的结核性胸膜炎效果好，减少患者痛苦，减少医务人员工作量，节约医疗资源。
关键词 结核性胸膜炎 胸腔置管 经外周中心静脉导管
结核性胸膜炎是本地区高发病，胸水中蛋白和纤维蛋白含量高，须尽快抽水，每周2-3次，避免胸膜粘连或形成包裹性胸腔积液。我院采用胸腔置管治疗中-大量胸腔积液取得良好效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 2004年3月~2007年2月，我院采用胸腔置管治疗中-大量胸水之结核性胸膜炎患者56例，其中男38例，女18例，年龄17-42岁，平均年龄25岁。胸水量选择B超定位5cm以上病例，对照组为同期胸水5cm以上不愿置管或胸水量4-5cm的结核性胸膜炎患者20例。
1.2 材料 德国贝朗医疗股份公司生产的Certo Splittocan 358 经外周中心静脉导管一具、3M敷贴一张、带分装袋的输液器一具、胸穿包一个、20ml及5ml空针各一具。
1.3 方法
1.3.1 术前作B超，了解胸水量并定位，向患者及家属讲明置管之利弊。
1.3.2 安置引流管 患者取坐位，取B超定位点为穿刺点，常规消毒铺巾后。用5ml空针抽取2%利多卡因作局部润麻醉，麻醉时尽量抽到胸水。然后换用穿刺针按原路进针，针乳头见胸水后，拔出硬针，留塑料外套管，从塑料外套管中放入经外周中心静脉导管，深度15-20cm，拔出留塑料外套管，并抽取留置针针芯。外接20ml空针，带负压向外调节留置管深度。当抽取胸水较易时，用3M敷贴固定引流管，外接用输液器去输液针所制引流袋。用纱布及宽胶布进一步固定引流管。用输液器滴留锁控制胸水引流速度，引流满一袋后从下方放出。
1.3.3 综合治疗 同时给予相应的抗痨治疗。
2 结果
置管治疗患者胸水消失时间为1-6天，平均为3.6天，而常规胸穿者胸水减少至3cm以下时间3-10天，平均为5.78天，平均抽胸水3.6次。置管治疗患者平均费用261元，而常规胸穿平均为328.6元。胸水消失时间行t检验，|u|=5.24，p﹤0.01，有显著差异。
3 讨论
结核性胸膜炎在贫困人群是高发病，且多为青少年发病，胸水中蛋白和纤维蛋白含量高易造成胸膜粘连，所以需尽快抽尽胸水，常规胸穿首次抽水不超过700ml，且胸穿抽水过快会造成复张性肺水肿，需反复多次抽水。采用此法后，只需一次置入留置针就可缓慢持续引流胸水。好处在于①减轻病员痛苦，保持皮肤美观，胸膜炎每次胸穿均有创伤，且皮肤遗留一个瘢痕。采用此法仅一次创伤，一个瘢痕。②降低医疗风险：常规胸穿，硬针插入胸腔时间15-30分钟不等，采用此法硬针插入胸腔时间不足1分钟，大大减少病员因咳嗽，呼吸造成穿刺伤。③减少经费开支。④减轻医务人员工作量。⑤胸水引流彻底，减少胸膜粘连：常规胸穿胸水少于3cm后不易定位，且胸穿风险大，故一般不再抽水，依靠药物治疗吸收，可造成轻度胸膜粘连。采用此法胸水引流彻底，一般2-3天后仅肋隔角处有少量胸水。
4 体会
我科安置经外周中心静脉导管引流胸水过程有以下心得：
(1)宜选择胸水量较多患者。
(2)留置针开始置入长度应稍长，便于向外调整，引流过程中，出现引不好也可向外少许退管。
(3)于B超提示胸水较稠，有脓胸可能者，禁用此法，避免引起皮下脓肿。
(4)此法安全性高，材料组织相容性好，未见不良反应，但少许患者胸水消失后，有轻度疼痛感，应尽快拔管。, 百拇医药(舒立群)