肉毒中毒误诊14例临床分析
关键词 肉毒中毒 误诊
肉毒中毒是因食用了被产毒株肉毒梭菌芽孢污染的食物而致脑神经损害和骨骼肌无力的一种疾病，因最早发生在新疆伊犁查布察尔县又称“查布察尔病”。此病的发病有一定的区域性，我国基本局限在14个省，西北区以新疆、西藏、青海为多发区，临床上并不常见，近十年来我院共有14例肉毒中毒患者由门诊误收入神经内科，致不同程度病情延误，其中2例错过最佳治疗时机而病死；2例因诊断延迟，但确诊后当地没有肉毒抗毒素又来不及外购而病死。为总结经验教训，现分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集1998年7月~2008年5月我科住院患者14例，男8例，女性6例，年龄2岁-76岁，院外病程1-7天，全组病人均有不同程度头晕、乏力、恶心、纳差、视物不清，上睑下垂、复视，四例重症患者均有不同程度张口困难、咀嚼吞咽不能，吐词不清，呼吸困难、肌无力等症状，入院后经完善各项检查，并结合临床多人先后集体发病特症，2-5天内明确诊断，并给予肉毒抗毒素治疗，10人痊愈，4人死亡。所有患者均为食用自制面酱或豆瓣酱后发病。
1.2 误诊情况 误诊为重症肌无力6例，脑梗塞1例，格林—巴利综合征1例，，脑炎2例，延髓麻痹4例，误诊时间
12至168小时不等。
2 讨论
2.1 误诊原因 因此病在哈密地区非常少见，所以大多数医师对此病缺乏了解，想不到此病而致问诊病史遗漏是误诊的主要原因。其次，我区至目前为止对此病的病原学检测仍为空白也是重要原因。另外，本组病例大都发生在农村地区，与本地人群的生活习惯也密切相关。最后，患者摄入大量污染食物而致病情过重以及病情较重的患者确诊后本地无肉毒抗毒素而不能得到及时有效的治疗是导致死亡的主要原因。
2.2 预防对策 加强在群众中的宣传教育，增强易发人群的防病意识，提高对该病的认识，特别是有进食自制发酵豆制品习惯的人群，两人以上集体发病或邻里连锁发病，应警惕此病的发生。加强临床医生，尤其是门诊医师对此病的了解与防犯意识，重视病史的采集和此类疾病的鉴别诊断。做到早发现、早诊断、早治疗，早上报，降低病死率。, 百拇医药(曹丽霞 李 斌)
肉毒中毒是因食用了被产毒株肉毒梭菌芽孢污染的食物而致脑神经损害和骨骼肌无力的一种疾病，因最早发生在新疆伊犁查布察尔县又称“查布察尔病”。此病的发病有一定的区域性，我国基本局限在14个省，西北区以新疆、西藏、青海为多发区，临床上并不常见，近十年来我院共有14例肉毒中毒患者由门诊误收入神经内科，致不同程度病情延误，其中2例错过最佳治疗时机而病死；2例因诊断延迟，但确诊后当地没有肉毒抗毒素又来不及外购而病死。为总结经验教训，现分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集1998年7月~2008年5月我科住院患者14例，男8例，女性6例，年龄2岁-76岁，院外病程1-7天，全组病人均有不同程度头晕、乏力、恶心、纳差、视物不清，上睑下垂、复视，四例重症患者均有不同程度张口困难、咀嚼吞咽不能，吐词不清，呼吸困难、肌无力等症状，入院后经完善各项检查，并结合临床多人先后集体发病特症，2-5天内明确诊断，并给予肉毒抗毒素治疗，10人痊愈，4人死亡。所有患者均为食用自制面酱或豆瓣酱后发病。
1.2 误诊情况 误诊为重症肌无力6例，脑梗塞1例，格林—巴利综合征1例，，脑炎2例，延髓麻痹4例，误诊时间
12至168小时不等。
2 讨论
2.1 误诊原因 因此病在哈密地区非常少见，所以大多数医师对此病缺乏了解，想不到此病而致问诊病史遗漏是误诊的主要原因。其次，我区至目前为止对此病的病原学检测仍为空白也是重要原因。另外，本组病例大都发生在农村地区，与本地人群的生活习惯也密切相关。最后，患者摄入大量污染食物而致病情过重以及病情较重的患者确诊后本地无肉毒抗毒素而不能得到及时有效的治疗是导致死亡的主要原因。
2.2 预防对策 加强在群众中的宣传教育，增强易发人群的防病意识，提高对该病的认识，特别是有进食自制发酵豆制品习惯的人群，两人以上集体发病或邻里连锁发病，应警惕此病的发生。加强临床医生，尤其是门诊医师对此病的了解与防犯意识，重视病史的采集和此类疾病的鉴别诊断。做到早发现、早诊断、早治疗，早上报，降低病死率。, 百拇医药(曹丽霞 李 斌)