浅谈中药开窍药的应用
中图分类号：R287文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0095-01
关键词 开窍药 临床应用
开窍药是一类具有通窍开闭、苏醒神志作用的中药，以治闭窍神昏之证。主要用于热病神昏及惊风、癫痫、中风等出现突然昏厥的证候。近年来以开窍药为主，对多种原因所致昏迷及冠心病、心绞痛等急症的抢救治疗，取得较好疗效。对多种急性感染病、神经、精神性疾病等也广为应用[1]。常用药物麝香、石菖蒲、苏合香及安宫牛黄丸等。临床主要应用以下几个方面。
1 昏迷
昏迷是开窍法最主要的适应症。昏迷可有闭证和脱证之别。开窍法用于闭证而忌用于脱证，闭证昏迷又分为热闭和寒闭，热闭多因温病热邪内陷心包所致，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、暴发性菌痢及败血症等.寒闭由寒湿痰浊之邪蒙闭心窍所致，多见于脑血管意外、中毒等所致昏迷，由于昏迷是由多种原因所致，故开窍药常不单独使用，而往往配伍清热解毒、辛温行气或祛痰等药使用，分别称凉开宣窍法、温开宣窍法和涤痰开窍法[2]。
1.1 急性传染性热性疾病之神志昏迷 对于乙脑、流脑、菌痢、肺炎等多种昏迷，宜采用凉开法，常用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹习称为三宝，其中至宝丹的开窍力最强，紫雪丹其次，安宫牛黄丸最弱，但清热力以安宫牛黄丸为最强，紫雪丹其次，至宝丹最弱。此外牛黄醒脑丸对乙脑、流脑、菌痢、肺炎之高热惊厥也有较好效果。牛黄清心丸也有清热安神开窍之力，用于温病热邪人营。三宝对热邪人营之昏迷确有开窍醒脑促进昏迷者转清之效，如用安宫牛黄丸治疗乙脑，有效率达81%。
1.2 脑血管意外昏迷 对中风、神志不清以至昏迷，并伴喉中痰鸣之痰阻患者以涤痰开窍法治疗，如用涤痰汤，也有大剂量安宫牛黄丸合并甘露醇治疗急性脑血管疾病者，前者醒脑开窍豁痰辟秽，后者用以减轻脑水肿，用安宫牛黄丸后患者躁动不安，神昏谵语、痰声漉漉、鼾声大作等症状明显减轻。
2 心绞痛及心肌梗死
中医认为这类疾病系心气郁结所致，气结则血凝导致瘀血阻塞心窍，并有寒邪滞留经脉等表现，“寒则凝，温则行”“痛则不通，通则不痛”，故可用麝香、苏合香、冰片等芳香走窜，药效迅速之辛温宣窍药配伍它药，以芳香温通开窍法治之，麝香有强的芳香宣窍之力，并可活血散瘀，故可用于广泛心绞痛的救治，它起效迅速，持续时间也较长。又如用苏合香丸治疗心肌梗死，具有迅速明显的止痛效果。患者服用后胸有开朗舒畅之感。除用传统的单味麝香、苏合香、冰片外，还有许多温通开窍的方剂，如从苏合香丸加减而成的冠心苏合丸用于冠心病、心绞痛、风湿性心脏病心绞痛等也有明显的疗效。由六神丸改制而成的救心丹有强心、扩冠等作用，用于心绞痛、心肌梗死等心血管疾病，速效救心丸舌下含服，能迅速缓解心绞痛。这些药充分体现了芳香开窍为主的治法治疗心绞痛的卓越效果。
3 神经精神性疾病及脑血管疾病
对于癫痫、精神分裂症及一些脑血管疾病，开窍法也有不同程度的疗效，癫痫的成因为痰湿蒙蔽清窍，石菖蒲以其涤痰开窍之功而用于该病的治疗，其痰湿型效力高于痰热型，其有效成分a-细辛醚对癫痫有良效。对一氧化碳中毒性精神病，用芳香化浊涤痰开窍之苏合香丸治疗取得良好的效果，用紫雪丹治疗精神分裂症，用石菖蒲使精神病患者镇定催眠，用人工麝香酮治疗血管性头痛。
4 急性感染性疾病
凉开主药牛黄除具有强的宣窍作用外，还以其长于清热解毒凉血而用于多种急性感染性疾病。冰片除开窍外，尚能散郁火、止痛而用于喉痹、鼻渊、中耳炎、疮痒等症。在以牛黄为主的三宝中，安宫牛黄丸的清热力最强，安宫牛黄丸用于多种热性疾病，如乙脑等疗效显著，有报道用人工牛黄单昧治疗上呼吸道感染肺炎等十余种疾病有明显的清热祛痰之效。以人工牛黄配制的复方疗效也佳。服用安宫牛黄丸，用药后体温最快的3小时开始下降，总有效率达90%。牛黄清心丸治疗流感高热及慢性患者的转氨酶等均有良效，此外六神丸、冰硼散、牛黄解毒丸等对咽喉部炎症、口腔炎症、疔疖痈肿也有较好的效果。
参考文献
[1] 中药学，全国中医药高等教育教材.
[2] 高岩.开窍药的临床应用.中国冶金工业医学，2005,22(3):368.(吴美良)
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