脑弥漫性轴索损伤92例的临床诊治
中图分类号：R651.1+5 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0030-02
摘要:目的 提高对脑弥漫性轴索损伤的诊治水平。方法 对我科1998年12月～2005年6月收治的92例弥漫性轴索损伤病人进行回顾性分析,总结临床经验 结果 按GCS评分,良好20例,中残18例,重残14例,植物生存13例,死亡27例。结论 脑外伤持续昏迷超过6小时,而CT扫描无明显占位者,即可诊断为DAI。抓住时间窗综合治疗,可提高DAI的治疗结果。
关键词 脑损伤 弥漫性轴索损伤诊断 治疗
Clinical Diagnosis and Treatment of 92 Cases with DiffuseAxonal Brain Injury.Li Chao,Yang-qing.The Second People's Hospital of DaZhou City , DaZhou 635000 Sichuan ,China.
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective Raise the diffuse axonal brain injury diagnosis and treatment.Methods Analyses retrospectivly 92 patients of diffuse axonal injury collected in my hospital from 1998.12 to 2005.6，summarize clinical experience.Results By GCS score，good condition 20 cases, the residue 18 cases, severely disabled 14 cases, plant life 13 cases, death 27 cases. Conclusion Traumatic brain injury sustain more than six hours,and no mass CT scan, can be diagnosed as DAI. Seize the window of time for comprehensive treatment, can improve the treatment outcome of DAI.
, 百拇医药
【Key words】Brain Injury；Diffuse Axonal Injury Diagnosis；Treatment
脑弥漫性轴索损伤(DAI)是一种医源性损伤,其发生率高,预后性差。目前尚缺乏统一的诊断标准和有效的治疗措施。我科自1998年12月～2003年12月收治DAI病人92例,现就其临床特点、诊治、预后分析总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男67例,女25例。年龄最大75岁,最小3岁,平均33岁;交通伤79例,坠落伤13例。
1.2 临床表现 伤后均为持续昏迷,6h～12h 14例。12h～7d 18例,7d以上60例。GCS评分3～5分58例,6～8分20例,大于9分14例。双侧瞳孔散大25例,单侧瞳孔散大16例。
, 百拇医药
1.3 影像学资料 所有病人均在伤后行螺旋CT扫描,未发现中线明显偏移。凡伤后4h内扫描的,24h内行再次扫描,以排除颅内迟发性血肿。所有病例均有散存在点状出血,有蛛网膜下腔出血(SAH)56例,16例病人伤后5h内CT示弥漫性脑肿胀,脑室缩小。
1.4 治疗方法 所有病人均未行开颅术,意识V~VI级病人立即入ICU监护,并行气管切开。早期用钙通道阻滞剂(莫膜地平),亚低温治疗,有SAH,均行常规腰穿,隔日一次,释放血性脑脊液,直至脑脊液清亮。其余措施主要为保持呼吸道通畅,维护血糖,水电解质平衡,防治感染等并发症,给予足够的营养支持,神经营养药(GM1)的应用等,甘露醇及激素少用或不用。
2 结果
伤后半年按GOS评分:良好 20例,中残18例,重残14例,植物生存14例,死亡26例。
3 讨论
, 百拇医药
DAI是外伤直接引起脑白质广泛性损仿性疾病,是弥漫性脑损伤的主要类型,发病率高,约占重型颅脑损伤的6O%,其病死率约50%,致残率高[1],其病理特征是伤后数小时出现轴索肿胀和回缩球,一般伤后12h出现。由于损伤启动膜Ca2+通道,Ca2+大量内流,轴索内Ca2+超载导致DAI的发生发展[2]。
DAI以交通事故的比例最高,本组79例,占86%,由于患者临床表现严重,且临床上缺乏直接的诊断方法。有人提出,凡脑外伤后持续昏迷时间大于6小时。CT扫描正常或脑内点状高密度影,颅内无明显占位性损伤者即可诊断DAI[3],本组病人均有原发性昏迷,最短6小时,所有病人CT扫描显示中线结构居中,脑内散在点状高密度影,均未见明显占位病灶,符合上述诊断标准。根据病人入院时GCS评分,瞳孔的改变,对病情的判断及预后均有重要的意义,昏迷时间越长,预后越差。
对DAI治疗,目前缺乏有效的措施。研究发现伤后12小时以内,损伤轴索尚未断裂,仍存可逆性[4]。这就是临床治疗有效的时间窗。亚低温具有明显的脑保护作用,有利于防止继发性损伤,阻断脑损伤后的恶性循环,故亚低温治疗适用于DAI病人的早期治疗,尼莫地平是Ca2+通道阻滞剂,可明显抑制轴膜Ca2+内流,减缓或阻止轴索的继发性损害,还能阻止SAH引起的脑血管痉挛;对有SAH者,尽早做腰穿,释放血性脑脊液。总之,在“时间窗”内保持呼吸道通畅,维持水电解质平衡,神经营养药物的应用,亚低温治疗,Ca2+通道阻滞剂的应用等对阻滞轴索继发性损伤是十分重要的。由于DAI患者意识障碍深而持久,常常引起多系统并发症,应积极防治。加强护理质量,降低病死率,早期行康复治疗,高压氧治疗,可提高生存质量。
, http://www.100md.com
凡脑外伤持续昏迷超过6h,CT扫描正常或脑内可见点状高密度影,颅内无明显占位性损伤灶者,即可诊断为DAI,但脑外伤后6h内死亡,而死亡原因并非脑外伤其他合并伤所致,头部CT扫描颅内并无明显占位性病灶。GCS小于6分,同时伴有明显的脑干损伤症状者也应诊断为此病[5]。DAI病人预后差,是颅脑损伤病人死亡的重要原因之一。本组病死率29%,提高对DAI的认识,将临床病情与影像学表现相结合,可使DAI得以及时诊断,在时间窗内及时采取有效的综合性治疗措施,可降低病死率,提高生存质量,改善DAI的预后。
参考文献:
[1] 蒋正方,游潮,蔡博文.64例弥漫性轴索损伤的临床特点与预后分析.中国临床神经外科杂志,2002,7(2):92-94
[2] 黄昌仁,董劲虎,詹书良,等.脑弥漫性轴索损伤64例的临床诊治四川医学,2001,22(10):934-935
[3] 贺晓生,章翔,易声禹.弥漫性轴索损伤.中华神经外科杂志,1999,15:58-60.
[4] 姜金利,等.弥漫性轴索损伤形态学改变的实验室研究.中华神经外科杂志,1999,15(5):285
[5] 王君宇.姜冰,张明宇,等.34例脑弥漫性轴索损伤的临床特点与预后.中华创伤杂志,2001,17(1):26-28., 百拇医药(李 超 杨 清)
摘要:目的 提高对脑弥漫性轴索损伤的诊治水平。方法 对我科1998年12月～2005年6月收治的92例弥漫性轴索损伤病人进行回顾性分析,总结临床经验 结果 按GCS评分,良好20例,中残18例,重残14例,植物生存13例,死亡27例。结论 脑外伤持续昏迷超过6小时,而CT扫描无明显占位者,即可诊断为DAI。抓住时间窗综合治疗,可提高DAI的治疗结果。
关键词 脑损伤 弥漫性轴索损伤诊断 治疗
Clinical Diagnosis and Treatment of 92 Cases with DiffuseAxonal Brain Injury.Li Chao,Yang-qing.The Second People's Hospital of DaZhou City , DaZhou 635000 Sichuan ,China.
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective Raise the diffuse axonal brain injury diagnosis and treatment.Methods Analyses retrospectivly 92 patients of diffuse axonal injury collected in my hospital from 1998.12 to 2005.6，summarize clinical experience.Results By GCS score，good condition 20 cases, the residue 18 cases, severely disabled 14 cases, plant life 13 cases, death 27 cases. Conclusion Traumatic brain injury sustain more than six hours,and no mass CT scan, can be diagnosed as DAI. Seize the window of time for comprehensive treatment, can improve the treatment outcome of DAI.
, 百拇医药
【Key words】Brain Injury；Diffuse Axonal Injury Diagnosis；Treatment
脑弥漫性轴索损伤(DAI)是一种医源性损伤,其发生率高,预后性差。目前尚缺乏统一的诊断标准和有效的治疗措施。我科自1998年12月～2003年12月收治DAI病人92例,现就其临床特点、诊治、预后分析总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男67例,女25例。年龄最大75岁,最小3岁,平均33岁;交通伤79例,坠落伤13例。
1.2 临床表现 伤后均为持续昏迷,6h～12h 14例。12h～7d 18例,7d以上60例。GCS评分3～5分58例,6～8分20例,大于9分14例。双侧瞳孔散大25例,单侧瞳孔散大16例。
, 百拇医药
1.3 影像学资料 所有病人均在伤后行螺旋CT扫描,未发现中线明显偏移。凡伤后4h内扫描的,24h内行再次扫描,以排除颅内迟发性血肿。所有病例均有散存在点状出血,有蛛网膜下腔出血(SAH)56例,16例病人伤后5h内CT示弥漫性脑肿胀,脑室缩小。
1.4 治疗方法 所有病人均未行开颅术,意识V~VI级病人立即入ICU监护,并行气管切开。早期用钙通道阻滞剂(莫膜地平),亚低温治疗,有SAH,均行常规腰穿,隔日一次,释放血性脑脊液,直至脑脊液清亮。其余措施主要为保持呼吸道通畅,维护血糖,水电解质平衡,防治感染等并发症,给予足够的营养支持,神经营养药(GM1)的应用等,甘露醇及激素少用或不用。
2 结果
伤后半年按GOS评分:良好 20例,中残18例,重残14例,植物生存14例,死亡26例。
3 讨论
, 百拇医药
DAI是外伤直接引起脑白质广泛性损仿性疾病,是弥漫性脑损伤的主要类型,发病率高,约占重型颅脑损伤的6O%,其病死率约50%,致残率高[1],其病理特征是伤后数小时出现轴索肿胀和回缩球,一般伤后12h出现。由于损伤启动膜Ca2+通道,Ca2+大量内流,轴索内Ca2+超载导致DAI的发生发展[2]。
DAI以交通事故的比例最高,本组79例,占86%,由于患者临床表现严重,且临床上缺乏直接的诊断方法。有人提出,凡脑外伤后持续昏迷时间大于6小时。CT扫描正常或脑内点状高密度影,颅内无明显占位性损伤者即可诊断DAI[3],本组病人均有原发性昏迷,最短6小时,所有病人CT扫描显示中线结构居中,脑内散在点状高密度影,均未见明显占位病灶,符合上述诊断标准。根据病人入院时GCS评分,瞳孔的改变,对病情的判断及预后均有重要的意义,昏迷时间越长,预后越差。
对DAI治疗,目前缺乏有效的措施。研究发现伤后12小时以内,损伤轴索尚未断裂,仍存可逆性[4]。这就是临床治疗有效的时间窗。亚低温具有明显的脑保护作用,有利于防止继发性损伤,阻断脑损伤后的恶性循环,故亚低温治疗适用于DAI病人的早期治疗,尼莫地平是Ca2+通道阻滞剂,可明显抑制轴膜Ca2+内流,减缓或阻止轴索的继发性损害,还能阻止SAH引起的脑血管痉挛;对有SAH者,尽早做腰穿,释放血性脑脊液。总之,在“时间窗”内保持呼吸道通畅,维持水电解质平衡,神经营养药物的应用,亚低温治疗,Ca2+通道阻滞剂的应用等对阻滞轴索继发性损伤是十分重要的。由于DAI患者意识障碍深而持久,常常引起多系统并发症,应积极防治。加强护理质量,降低病死率,早期行康复治疗,高压氧治疗,可提高生存质量。
, http://www.100md.com
凡脑外伤持续昏迷超过6h,CT扫描正常或脑内可见点状高密度影,颅内无明显占位性损伤灶者,即可诊断为DAI,但脑外伤后6h内死亡,而死亡原因并非脑外伤其他合并伤所致,头部CT扫描颅内并无明显占位性病灶。GCS小于6分,同时伴有明显的脑干损伤症状者也应诊断为此病[5]。DAI病人预后差,是颅脑损伤病人死亡的重要原因之一。本组病死率29%,提高对DAI的认识,将临床病情与影像学表现相结合,可使DAI得以及时诊断,在时间窗内及时采取有效的综合性治疗措施,可降低病死率,提高生存质量,改善DAI的预后。
参考文献:
[1] 蒋正方,游潮,蔡博文.64例弥漫性轴索损伤的临床特点与预后分析.中国临床神经外科杂志,2002,7(2):92-94
[2] 黄昌仁,董劲虎,詹书良,等.脑弥漫性轴索损伤64例的临床诊治四川医学,2001,22(10):934-935
[3] 贺晓生,章翔,易声禹.弥漫性轴索损伤.中华神经外科杂志,1999,15:58-60.
[4] 姜金利,等.弥漫性轴索损伤形态学改变的实验室研究.中华神经外科杂志,1999,15(5):285
[5] 王君宇.姜冰,张明宇,等.34例脑弥漫性轴索损伤的临床特点与预后.中华创伤杂志,2001,17(1):26-28., 百拇医药(李 超 杨 清)