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编号:11730852
低蛋白血症合并心衰剖宫产麻醉一例
http://www.100md.com 2008年9月1日 《中国医药学刊》 2008年第9期
低蛋白血症合并心衰剖宫产麻醉一例

     中图分类号:R714.252 文献标识码: A 文章编号: 1814-8824(2008)-9-0077-01

    关键词 低蛋白血症合并心衰 剖宫产 麻醉 妊娠合并心脏病

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 患者女性,38岁,因停经39周、双下肢浮肿1月、加重10天,以“孕39w+ G5P1L1,低蛋白血症”收住入院。产科在患者入院当天,即以10%白蛋白 iv/gtt予以纠正,经复查ALT83.0μ/L。此时患者出现心慌、气短,不能平卧。测BP160/100mmHg,心脏各瓣未闻及病理性杂音。眼科会诊结果为:正常眼底。遂以“孕39w+ G5P1L1低蛋白血症、心衰早期”转入我科,行“以式剖宫产术”终止妊娠。

    1.2 入室后资料 入手术室后查体:BP172/103mmHg,T36.40℃,P103次/min,R21次/min,同时伴心慌、气短、不能平卧,双肺闻及呼吸音粗,肺底部可闻及散在分布湿啰音,心律齐,未闻及病理性杂音。立即予以西地兰强心、利尿,拉贝洛尔降压。

    1.3 处理方法 以1%利多卡因连续硬膜外麻醉,术中以四肢轮扎、胎儿娩出后腹部沙袋加压,予以立止血等处理,麻醉满意,术程顺利。术后BP106/60mmHg,82次/min,转入ICU监护观察。术后3天随访,生命体征平稳。

    2 分析讨论

    妊娠合并心脏病是产科重要的并发症,是产妇死亡的主要原因,应引起高度重视。妊娠将导致明显的血流动力学改变。孕32~34周循环血量达高峰,心排出血比非孕期增加20%~30%,根据文献报道,分娩时子宫每收缩1次,回心血量增加约500 ml,心排出量亦增加20%左右,动脉压增高10~18mmHg。此外,水、钠的潴留、耗氧量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等,均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。分娩期心脏负担的增加更为明显,全身和子宫血管阻力降低,胎儿娩出后大量血液涌向心脏,因此有器质性心脏病的孕产妇在妊娠晚期、分娩期及产褥期最初3天内极易发生心衰。对于Ⅲ度心衰患者,由于妊娠期血流动力学的改变,单纯药物治疗难以控制心衰,因此应在积极纠正心衰的同时施行剖宫产术。近几年来通过临床实践证明,剖宫产术可在较短时间内结束分娩,减少产程中长时间阵发性宫缩及产妇用力屏气所增加的心脏负担。因此,对心衰孕妇给予积极纠正心衰和术前准备,在心电监测下施行剖宫产术比阴道分娩较为安全,也是控制心衰的措施。该例患者的心衰,经吸氧、利尿、强心等抢救后得到缓解。与此同时,使用简单快捷的腹部沙袋加压和四肢轮扎法减少回心血量,每次结扎一至二个肢体,10~15分钟交替。

    在麻醉选择上,局麻虽较安全,但镇痛不全,术中疼痛加重病人的心脏负担。对该例患者,我们选用连续硬膜外阻滞,并使阻滞平面控制在T8以下,防止平面过高造成低血压和肺通气障碍,并充分给氧。连续硬膜外阻滞可阻断疼痛传导,使交感神经被阻滞后血管扩张,降低外周阻力和心脏后负荷,改善心功能,适用于合并心脏病孕妇的手术。对胎儿循环与呼吸干扰小,并发症也少。, http://www.100md.com(平春枝)