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编号:11730094
中药炮制的双向作用
http://www.100md.com 2008年12月1日 《中国医药学刊》 2008年第12期
     【中图分类号】R283

    【文献标识码】A

    【文章编号】1814-8824(2008)-12-0054-01

    中医用药的特点之一就是强调整体性,以药物的阴阳的属性来调节人体的阴阳,偏盛偏差,固扶正气,恢复脏腑功能,以达到“阴平阳秘,精神乃治”的目的。中药的属阴与属阳,又与其所含成分相对应的,而成分与疗效又受各种因素制约。如扶正固本类的人参、黄芪、地黄等,均有适应原样双向调节作用。所谓双向调节,就是在适用不同病症时呈现对立调节效应,能同时使用两种极端的病理现象向相反的方向转化。我们的祖先对此作用早已有所认识,他们通过的手段,或改变药物原有特性,或制其偏性。从而达到调理阴阳的作用。中药炮制前后的变化是相当复杂的,现就中药炮制中常见的一些双向作用略述如下。

    1 “升”与“降”
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    药物加辅料炮制后,改变其作用趋向。古人有理论为:“酒制升提。姜制发散。入盐走肾脏仍仗软坚……”黄柏苦寒沉降,若用盐炙则加强泻肾火,清下焦湿热。如用于滋阴降炎的“大补阴丸”中的黄柏就是盐炙的。而酒炙黄柏则能清上焦之热,用于清热、散风、明目的“还睛丸”中的黄柏就是酒炙的。甘草的主根能清心肺热,心、肺属上焦为升,而甘草梢入小肠经,专治下焦湿热症,为降。治小便赤黄、引火下行的“导赤散”,治小便不利“八正散”中用的就是甘草梢。当归在中医用药传统习惯中有归头、归尾、归身、全当归之分。各部分疗效不一。头止血上行,身养血则守中,梢破血而下流,同出一物,通过炮制中的净选而呈现“补”与“破”;“升”与“降”的作用差异。

    2 “补”与“泻”

    在中药炮制中,有许多药物都遵循着“生泻熟补”的规律。何首乌生用能解毒、散结、滑肠致泻,用于肠燥便秘。而经黑豆烂蒸后,则可增强滋阴补肾、养肝益血、乌须发的功能。如益肾固精的“七宝美髯丹”用的就是制何首乌;生地黄性寒,为清热凉血之品,力专清热泻火、凉血消瘀。临床上多用作为清热剂。如“犀角地黄汤”中的地黄就是生地;蒸熟后的地黄,则药性由寒转温,功能由清变补,而起到滋阴补血的作用。《本草备要》中谓熟地黄“补肝肾、养血、滋阴,为补血之上药”。常用为滋阴补肾之良药的“六味地黄丸”就是用熟地。豨莶草生用辛、苦、气寒,善化湿热,除风止痒。经酒蒸后,苦寒之性转为为甘温,于祛风除湿之中,寓有补益肝肾之效,泻中有补。故《本草纲目》书中说:“豨莶……九蒸九暴则补人……”
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    3 “散”与“收”

    在同一味中药里存在着相反作用。炮制可使功能转向。石膏生品,辛甘、大寒,以清肺胃之火热为主,凉而能散,具有清解之特性。著名的“白虎汤”为治温热病的代表方。而煅制后的石膏,寒性大减,并具有收涩之性。临床上多作为外用剂,有生肌敛疮之效;金银花味甘性寒,能散风热、清热解毒,对外感风热之病需生用,而对于温热病引起的血痢则炒炭用;荆芥,辛温,轻扬发散,是散风清血之良药,生用可疏散在表之风邪,清血分之风热,炒炭则可止血;麻黄的不同部位也呈现相反作用,麻黄的根与节,止汗;麻黄茎发汗。通过净选分别入药。

    4 “行”与“止”

    中药通过炮制,性味功能发生改变,由行变止。行与止二者可相反相成发挥中药的独特疗效。蔳黄一药,生品性滑,偏于活血、行瘀、止痛。如治疗因血瘀引起的月经不调的“失笑散”,其中的蒲黄,必需生用。炒炭后性涩具止血之功。如“蒲黄汤”、“黑蒲黄散”中均用蒲黄炭。大黄苦寒沉降,生用泻下力猛,制用缓和,若久煮或制炭反而引起便秘,因此作为攻下药必生用,煎汤服用则宜“后下”。木香生用理气、善行肠胃结气而消胀止痛,如“木香槟榔丸”。若涩肠止泻痢则需要煨制后用,如“久痢丹”。
, 百拇医药
    5 “表”与“里”

    黄芪为补气药,生用偏于走表,有固表止汗、托里排脓的功能,如用于治表虚自汗的“玉屏风散”,其主药黄芪就用生品。炙黄芪偏于走里,经蜜炙后增强补中益气、扶脾止血的作用;山栀味苦、性寒。山栀皮偏于达表去肌肤热,而栀子仁偏于走里清内热;生姜发表散寒、主表,炮姜炭温经止血、入营。一表一里,呈现双向作用。

    总之,炮制可以改变药物的气味,影响药物的归经,调节药物的阴阳,使药物更好发挥疗效。其所以能适应中医辨证论治的双向性,是因为中药的气味与其所含成分是相对应的。炮制气味的变化则暗示着药物所含成分的量变和质变。有的药物炮制后可能破坏了某些成分,而使用与其相拮抗的另一成分发挥作用。大黄泻下成分主要为结合性蒽醌,其中番泻甙A为主要成分,但大黄中同时还含有与泻下相反的鞣质及没食子酸收敛成分,若大黄炮制加热时间过长,温度过高时,结合性蒽醌消解或破坏,大黄的泻下作用减弱或消失,而对热较稳定的鞣质在大黄中相对含量增加,收敛作用突出,因此反而出现便秘。附子炮制是使乌头酸被水解,而具有强心成分的生物碱较稳定,因而熟附子毒性小,并且强心作用显著。另有一种可能,药物经炮制,出现某些新的成分,而与原有某些成分的作用相对立,因而有双向作用。, 百拇医药(王 玫)


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