银杏叶提取物对难治性肾病综合征辅助治疗作用的探讨
【摘要】目的 观察银杏叶提取物对难治性肾病综合征辅助临床治疗的作用。方法 将难治性肾病综合征患者60例, 随机分为两组。治疗组30例, 对照组30例，两组均保持基本治疗方案不变, 治疗组加用银杏叶提取物治疗。比较两组治疗前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐变化及临床疗效。结果 治疗组总有效率高于对照组，24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐指标的改善治疗组优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论 银杏叶提取物对难治性肾病综合征有辅助治疗作用,值得临床应用。
【关键词】银杏叶提取物;难治性肾病综合征;辅助治疗
【中图分类号】R692
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0024-02
难治性肾病综合征(RNS)是肾病综合征(NS)的一种特殊而较常见的类型,在病理类型上,以膜性肾病、系膜增生性肾炎及局灶性节段性肾小球硬化较为常见。由于其治疗上的特殊性,此类患者容易发展为肾衰竭。在临床上,对本病的治疗显得较为棘手,常规治疗效果不满意，对此我院在常规用激素和环磷酰胺冲击的基础上加用银杏叶提取物治疗，取得了明显的疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机方法将60例难治性肾病综合征患者分为2组：治疗组男性17例，女性13例，年龄最大58岁，最小24岁，平均(32.03±8.04)岁，病程(24.46±13.58)月; 对照组男性14例，女性16例，年龄最大53岁，最小22岁，平均(34.16±8.35)岁，病程(25.30±14.53)月。两组患者在年龄、病程及性别上均无显著差异(P>0.05)，两组资料具有可比性。难治性肾病综合征临床诊断符合1992年安徽会议修订的诊断标准。并排除了糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、淀粉样变性、肿瘤相关性等继发性肾病综合征。
1.2 治疗方法 对照组采用常规的治疗方法,接受泼尼松、环磷酰胺及利尿消肿治疗,泼尼松为1mg/(kg•d ),晨顿服;环磷酰胺1mg+生理盐水或5%葡萄糖注射
液500 mL静脉滴注,每月1次,共1次。治疗组在常规治疗的同时加用银杏叶提取物治疗(杏丁注射液,贵州益佰制药公司生产)20 mL加入5%葡萄糖250 mL静脉滴注,每天1次,30d为1个疗程,观察1疗程。观察治疗前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白及血肌酐的变化。
1.3 疗效评定标准 完全缓解:肾病综合征临床表现消失,24 h 尿蛋白定量<0.3g,血浆白蛋白>35g/L,肾功能正常;部分缓解:肾病综合征临床表现消失,24h尿蛋白定量0.31～2.0g,血浆白蛋白<35g/L,肾功能好转;无效:肾病综合征临床表现无明显好转,24h尿蛋白定量>2.0g,肾功能无好转。
1.4 统计学方法 所有临床资料数据由SPSS12.0建立编辑与统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，疗效比较等级资料采用秩和检验分析。
2 结果
2.1 治疗前后各种指标的变化 两组组内治疗前后比较，各项指标较治疗前均有显著改善，具有统计学意义(P
3 讨论
杏丁注射液是银杏叶提取物复合制剂,其有效成分为银杏黄酮、银杏内酯、白果内酯、萜类及少量双嘧达莫。 研究表明,银杏叶提取物有抗凝、促纤溶、抑制血小板聚集、扩张血管、降低血液黏度、促进血液循环和降血脂、抗感染等作用[1]。通过保护血管内皮细胞,促进内皮细胞松驰因子的释放而提高缺血区域血流量,稳定细胞膜[2]。还通过抑制TXA2生成并促进PGL2生成从而调节血管舒缩功能,降低血管壁的通透性而改善外周微循环。杏丁注射液中萜内酯是天然PLT活化因子PAF受体的拮抗剂,与双嘧达莫协同可抑制血小板活性,抑制血小板的黏附、聚集和释放,降低血液黏滞性,有效改善高凝状态,抗微血栓形成,同时有纤溶作用[3]。
本研究结果显示,治疗组总有效率90.0%,对照组为73.3%，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组治疗后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐均较治疗前明显改善,且治疗组改善更明显。表明银杏叶提取物治疗难治性肾病综合征具有明显临床疗效,可减少尿蛋白丢失,提高血浆Alb,明显改善肾功能。提示银杏叶提取物对肾脏具有保护作用。肾病综合征时血液处于高凝状态, 银杏叶提取物通过降低血黏度,延缓血液凝固和拮抗PAF,清除氧自由基,防止细胞脂质过氧化,阻止微血栓形成,改善血液高凝状态;通过减少炎性细胞浸润,改善肾小球基底膜通透性,减轻肾小球系膜基质积累,防止肾小球硬化而减少尿蛋白丢失,血浆Alb上升,从而提高临床疗效。Halil等[4]通过临床试验证明银杏叶提取物并不增加PT、凝血酶时间及出血时间，本研究也未出现出血倾向及毒副作用。
本组资料说明,治疗难治性肾病综合征,在常规应用激素及环磷酰胺的基础上加用银杏叶提取物,在消除或减轻蛋白尿,提高血清白蛋白水平,进一步改善肾功能方面,具有一定的辅助治疗效果,无明显毒副作用，可推荐作为治疗难治性肾病综合征的一种有效方法。
参考文献
[1] 黄逸辉,郝志宏,于力.银杏叶提取物对儿童肾病综合征辅助治疗作用的观察[J].广州医药,2004,35(5):75-76.
[2] 陈维州,张培智.银杏叶提取物的药理和临床研究进展[J].中国新药与临床杂志,1999,18(6):393.
[3] 王雁,杨义芳.银杏叶的药理作用及其机制的研究进展[J].中国现代应用药学,2001,18(1):124.
[4] Halil M,Cankurtaran M ,Yavuz BB ,et al.No alteration in the PFA-100 in vitro bleeding time induced by the Ginkgo biloba special extract,EGb761,in elderly patients with mild cognitive impairment[J].Blood Coagul Fibrinolysis,2005,16(5):349-353.(尹扬国)