颈动脉粥样硬化对血管性认知障碍的影响分析

http://www.100md.com 2009年9月1日 田梁佳

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    参见附件。

     【摘要】目的 探讨颈动脉粥样硬化与血管性认知障碍之间的相关性。方法 选择2009年1~6月份在平煤医疗集团一矿医院神经内科住院治疗的脑血管病患者60例进行颈动脉彩超检查,根据颈动脉内膜(IMT)有无增厚,分为两组:①IMT<0.1cm,②IMT>0.1cm。均对他们进行神经心理学测试,评价两组患者的认知学功能。结论 无论脑卒中是否发生,颈动脉粥样硬化越严重,认知障碍就越严重。颈动脉粥样硬化过程中形成的致炎因子可以导致神经细胞变性坏死,故对其早期干预是十分必要的。

    【关键词】颈动脉粥样硬化;血管性认知障碍

    【中图分类号】R

    【文献标识码】A

    【文章编号】1814-8824(2009)-09-0035-02

    血管性认知障碍是^[1]指由脑血管危险因素,引起明显或不明显的脑血管病,而导致的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。它表现为记忆,执行功能,运用,视空间结构技能等其中一项或多项受损。病情严重时影响患者及其家人的生活质量。我们对本院2009年1~6月份在神经内科收治的60例脑血管病患者进行颈部血管彩超检查以及认知功能进行检测,并进行回顾性分析,目的为了查找颈动脉硬化对认知功能的影响。

    1 对象与方法

    1.1 对象 2009年1~6月我院神经内科住院的60例脑血管病住院患者,男38人,女22人。年龄52~68岁。纳入标准:①有脑血管病存在或者有脑血管病危险因素存在。②患者有血管性痴呆表现或自觉有认知能力、生活能力下降的主诉。③进行中文简易智能状态检查(MMSE)18~28分。④脑血管病与认知障碍之间存在因果关系并排除其他疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 采用日本公司生产的ALOKAa7彩色多普勒超声诊断仪,检测颈动脉硬化程度,探测双侧颈总动脉,颈内动脉,在颈总动脉分叉处测量血管后壁厚度(IMT),根据厚度不同分为两组:1 IMT<0.1cm ; 2 IMT>0.1cm。

    1.2.2 两组均进行神经心理学测试 简易智能精神状态检查量表(MMSE),日常生活行为量表(ADL),画钟试验(CDT)。

    1.2.3 统计学处理 采用SPSS软件包进行统计学分析检验,计量资料用(x± s )表示。

    2 结果

    两组MMSE、ADL、CDT结果相比较。

    3 讨论

    以前的观点认为:血管性痴呆是指由缺血性卒中^[2],出血性卒中和造成记忆,认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合症。新的研究证实^[3]无论是否有脑卒中发生,颈动脉粥样硬化与血管性认知障碍密切相关。而通过本组实验也证实了颈动脉粥样硬化越严重,其所导致的认知障碍就越严重。分析其形成原因:①而颈内动脉是大脑半球前2/3和间脑供血的主要来源。有研究显示^[4]左侧大脑前动脉、后动脉供血区的病变更容易造成认知功能损害,而颈内动脉粥样硬化导致一侧或双侧血管闭塞可使大脑灌注不足,引起大脑前和(或)后交通动脉血流动力学改变^[5]。引起慢性脑缺血和脑灌注不足,最终导致认知障碍的发生。②动脉粥样硬化在动脉对内膜损伤做出的炎症-纤维增生反应过程中,有多种细胞因子的形成,这些炎症因子之间相互协调参与调节中枢的多种功能,并最终可导致神经细胞变性坏死,促进认知障碍的进一步发展^[6]。

    随着中国人口老龄化的到来,以老年痴呆为代表的认知障碍发病率逐年增高,越来越受到广泛关注。新加坡对于随机普通人群的流行病学调查显示^[7]痴呆的总发病率为2%~4%。其中血管性痴呆占了40%~50%。而在2002年对252例短暂性脑缺血发作和无残疾的缺血性中风所做的追踪研究表明^[8]:10%的无认知损害患者一年后可发展为非痴呆血管性认知功能损害(VCIND).这就更加说明了血管血管性痴呆的普遍性。Lncalzi等^[9]通过对28例颈内动脉狭窄伴认知功能下降的者进行颈内动脉内膜剥脱术治疗,发现术后认知功能明显改善。说明尽早采取干预措施可以减少血管性痴呆的发生,具有重要的临床意义。

    参 考 文 献

    [1] 贾建平.重视血管性认知障碍的早期诊断和干预[J].中华神经科杂志,2005,(38):4-6

    [2] 贾建平.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008,6:205-206.

    [3] Benke T, Neussl D, Aichner F.Neuropsychological deficits in asymptomatic carotid artery stenosis[J].Acya Neurol Scand,1991,83:378-381.

    [4] Aharon-pertz J,Daskovski E,Mashiach T,et al .Naturai history of dementia associated with lacunar infarctions[J] ......

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