老年性肺癌围术期护理
中图分类号：R714.21 文献标识码：A 文章编号：1814-8824(2010)-78-02
【关键词】老年肺癌；手术；护理
近年来，老年肺癌发病率呈增长趋势，使用外科手术切除病灶已广泛应用于临床，成为多数患者的首选，而认真做好老年肺癌手术患者的围术期护理，对提高手术成功率和存活时间，具有重要的临床意义。本文对我院外科2005年1月至2009年12月间收治的5 6例老年肺癌手术患者的围术期护理情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组56例患者中，年龄60～78岁，其中男性51例，女性5例。术前有吸烟病史42例。有慢性呼吸道病史38例，合并高血压6例，冠心病史2例，糖尿病2例，肝硬化代偿期1例，经内科治疗稳定后行手术治疗。
, 百拇医药
1.2 手术方法
肺叶切除5 3例。其中右上肺切除23例，右下肺切除8例，左上肺15例，左下肺7例；全肺叶切除3例，其中右全肺叶切除1例，左全肺叶切除2例。
1.3 结果
56例患者中术后出现心律失常3例，高血压3例，肺不张1例，肺部感染4例，呼吸功能不全1例。经过及时治疗和精心护理后，5 3例按期拆线出院，3例延期痊愈出院。住院时间14～41 d，平均21 d。术后随访，50 d后有1例死于呼衰，其余患者效果较满意。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
老年患者由于退休在家，子女远离，同辈人亡故或配偶丧失，引起生活孤独寂寞，加上原有的基础病，使老年人表现焦虑、抑郁情绪，一旦得知开胸手术治疗，更加悲观失望，担心手术疼痛，疾病的愈后和经济负担。护理人员要给患者发问机会，认真回答患者所提出的任何问题，以减轻焦虑和恐惧情绪。向患者及家属讲解手术方案及各种治疗护理的意义，配合要点，手术成功事例，同情、关心、体贴患者。动员亲属给患者以心理和经济方面全力支持，树立战胜疾病的信心。
, 百拇医药
2.1.2 术前准备
老年人由于机体重要器官功能退行性变，应激能力和手术耐受性均下降，因此对老年患者生理和病理的变化要进行正确的评估，充分做好术前准备，具有重要意义。本组患者术前伴随症状均经系统内科治疗，稳定后进行手术。术前协助患者做好各项检查，化验，常规检查血气分析，肺功能测定，发现异常应及时治疗。术前1天备皮、备血，禁食1 2 h，禁饮4 h。
2.1.3 补充营养，提高手术耐受性
老年患者由于牙齿松动或脱落，咀嚼功能减退；肠蠕动减弱，消化液分泌减少，肝细胞退行性变等，易引起食欲不振，营养缺乏，甚至低蛋白血症。所以术前给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时经肠内或肠外途径补充营养，有糖尿病史的给予糖尿病饮食种类及食量控制，与降糖药协同应用降低血糖。纠正营养不良及代谢紊乱，保证重要器官功能。
2.1.4 改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染
, 百拇医药
术前2周禁止吸烟，，指导并劝告患者戒烟的重要性。保持呼吸道畅通，本组有38例，术前3 d给予超声雾化吸入，每日2～3次，并鼓励有效咳痰。必要时遵医嘱给予抗生素预防肺部感染。
2.1.5 指导患者学习有关技能
由于老年人记忆力差，反应慢，多年形成的行为习惯导致固执刻板。护理人员应耐心示范、指导患者。①指导患者术中采用体位适应性练习。②每天早、晚训练腹式深呼吸，登楼训练及有效咳嗽和排痰方法。③床上排尿、排便适应性训练，床上翻身及下床活动方法。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位
麻醉未清醒采取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或吸入性肺炎；清醒血压稳定后取半卧位，有利于呼吸及胸腔引流，全肺叶切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸、循环功能障碍。
, 百拇医药
2.2.2 病情观察
术后心电监护至少72 h，严密观察生命体征，心率、心律，呼吸的频率、节律，血氧饱和度的变化，必要时动脉血气分析，及时了解低氧血症或CO2蓄积。注意神志、尿量、中心静脉压。密切观察切口敷料有无渗血，胸腔闭式引流量、颜色，发现异常应立即报告医师。
2.2.3 维持呼吸道通畅，促进排痰
①鼓励患者深呼吸及指导有效咳痰，具体方法：取舒适卧位，进行5～6次深呼吸，然后于深吸气未保持张口状，连续轻咳数次，使痰到咽附近再用力咳嗽，使痰排出，或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲张口咳嗽使痰排出。②湿化气道，超声波雾化吸入，用生理盐水50ml+地米5mg+糜蛋白4000 u雾化吸入，3次/d；沐舒坦60～120mg，每日2次，静脉滴注，给予拍背与胸壁震荡；对咳痰无力者用鼻导管或纤支镜吸痰。
, 百拇医药
2.2.4 减轻疼痛，增进舒适
适当给予止痛剂。因为开胸术后可直接影响患者的呼吸和咳嗽，使潮气量减少，呼吸分泌物不能顺利排出，发生肺膨胀不全。本组患者48例用自控镇痛泵，效果良好，但应观察患者呼吸频率和幅度，是否有呼吸抑制征象。
2.2.5 一般护理
口腔护理，每日2次，观察口腔黏膜及舌苔的变化，保持口腔清洁，促进食欲；皮肤护理，每2小时翻身一次，受压部位按摩，保持床单清洁、干燥，预防压疮。中低流量输氧2～5 L/min，有利于老年患者呼吸代偿。严格掌握输液量和速度。防止因负荷过重而导致肺水肿，速度以20～40滴/min为宜，输液量应控制在2000ml以内，鼓励患者每日足量饮水补充体液平衡。
2.2.6 活动与休息
鼓励患者早期下床活动。目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，促进肠蠕动，增进食欲，有利康复。麻醉清醒后护士协助患者进行臀部，躯干和四肢的轻度活动，每4小时一次；生命体征平稳后练习腹式深呼吸及有效咳嗽，鼓励吹气球；术后第一天起做肩、臂主动运动，如握拳、伸掌举手过头或拉床带活动，预防术侧肩关节强直，防止血栓形成。活动应循序渐进，先床上→床边→室内→室外，搬动患者时应先妥善固定引流管，引流管不能高于胸腔水平。
, http://www.100md.com
2.2.7 胸腔引流管护理
观察引流液的性质和量，并做好记录。对肺叶切除患者保持引流管通畅，术后第一天不能超过500 ml，第二、三天逐渐减少，发现活动性出血应立即报告医师，观察水柱波动情况，一般幅度4～6 cm，如发现异常，寻找原因。本组3例行全肺切除术，术后胸腔引流管一般呈钳闭状态，每次放液量不能超过100 ml，速度宜慢，并密切观察病情变化，以防纵隔突然移位，导致心跳骤停。
2.2.8 饮食护理
全麻清醒6 h后，患者无呕吐可先饮温开水，如无不适可给高蛋白、高维生素、易消化的流质，少食多餐，逐渐过度半流质、普食，同时注意保持大便通畅，预防便秘。
3 出院指导
告诉患者出院后仍应进行呼吸运动和有效咳嗽；避免进入公共场所及环境污染区域；注意防寒保暖，预防感冒；戒烟戒酒，注意饮食的调护，控制高血压、心脏病、糖尿病；保持心情愉快，勿忧愁、恼怒，如有不适及时返院。
4 小结
老年患者由于机体重要脏器功能退行性变，生理储备和代偿功能减退，免疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。虽然老年肺癌患者对手术耐受性较差，合并症较多，但只要护理人员术前准备充分，心理护理及时到位，术后认真细致的观察病情，做好呼吸道护理，患者是能够安全度过围术期的。本文统计的临床手术病例经过及时进行术后随访，证实手术效果均较满意。, 百拇医药(华翠萍)
【关键词】老年肺癌；手术；护理
近年来，老年肺癌发病率呈增长趋势，使用外科手术切除病灶已广泛应用于临床，成为多数患者的首选，而认真做好老年肺癌手术患者的围术期护理，对提高手术成功率和存活时间，具有重要的临床意义。本文对我院外科2005年1月至2009年12月间收治的5 6例老年肺癌手术患者的围术期护理情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组56例患者中，年龄60～78岁，其中男性51例，女性5例。术前有吸烟病史42例。有慢性呼吸道病史38例，合并高血压6例，冠心病史2例，糖尿病2例，肝硬化代偿期1例，经内科治疗稳定后行手术治疗。
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1.2 手术方法
肺叶切除5 3例。其中右上肺切除23例，右下肺切除8例，左上肺15例，左下肺7例；全肺叶切除3例，其中右全肺叶切除1例，左全肺叶切除2例。
1.3 结果
56例患者中术后出现心律失常3例，高血压3例，肺不张1例，肺部感染4例，呼吸功能不全1例。经过及时治疗和精心护理后，5 3例按期拆线出院，3例延期痊愈出院。住院时间14～41 d，平均21 d。术后随访，50 d后有1例死于呼衰，其余患者效果较满意。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
老年患者由于退休在家，子女远离，同辈人亡故或配偶丧失，引起生活孤独寂寞，加上原有的基础病，使老年人表现焦虑、抑郁情绪，一旦得知开胸手术治疗，更加悲观失望，担心手术疼痛，疾病的愈后和经济负担。护理人员要给患者发问机会，认真回答患者所提出的任何问题，以减轻焦虑和恐惧情绪。向患者及家属讲解手术方案及各种治疗护理的意义，配合要点，手术成功事例，同情、关心、体贴患者。动员亲属给患者以心理和经济方面全力支持，树立战胜疾病的信心。
, 百拇医药
2.1.2 术前准备
老年人由于机体重要器官功能退行性变，应激能力和手术耐受性均下降，因此对老年患者生理和病理的变化要进行正确的评估，充分做好术前准备，具有重要意义。本组患者术前伴随症状均经系统内科治疗，稳定后进行手术。术前协助患者做好各项检查，化验，常规检查血气分析，肺功能测定，发现异常应及时治疗。术前1天备皮、备血，禁食1 2 h，禁饮4 h。
2.1.3 补充营养，提高手术耐受性
老年患者由于牙齿松动或脱落，咀嚼功能减退；肠蠕动减弱，消化液分泌减少，肝细胞退行性变等，易引起食欲不振，营养缺乏，甚至低蛋白血症。所以术前给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时经肠内或肠外途径补充营养，有糖尿病史的给予糖尿病饮食种类及食量控制，与降糖药协同应用降低血糖。纠正营养不良及代谢紊乱，保证重要器官功能。
2.1.4 改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染
, 百拇医药
术前2周禁止吸烟，，指导并劝告患者戒烟的重要性。保持呼吸道畅通，本组有38例，术前3 d给予超声雾化吸入，每日2～3次，并鼓励有效咳痰。必要时遵医嘱给予抗生素预防肺部感染。
2.1.5 指导患者学习有关技能
由于老年人记忆力差，反应慢，多年形成的行为习惯导致固执刻板。护理人员应耐心示范、指导患者。①指导患者术中采用体位适应性练习。②每天早、晚训练腹式深呼吸，登楼训练及有效咳嗽和排痰方法。③床上排尿、排便适应性训练，床上翻身及下床活动方法。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位
麻醉未清醒采取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或吸入性肺炎；清醒血压稳定后取半卧位，有利于呼吸及胸腔引流，全肺叶切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸、循环功能障碍。
, 百拇医药
2.2.2 病情观察
术后心电监护至少72 h，严密观察生命体征，心率、心律，呼吸的频率、节律，血氧饱和度的变化，必要时动脉血气分析，及时了解低氧血症或CO2蓄积。注意神志、尿量、中心静脉压。密切观察切口敷料有无渗血，胸腔闭式引流量、颜色，发现异常应立即报告医师。
2.2.3 维持呼吸道通畅，促进排痰
①鼓励患者深呼吸及指导有效咳痰，具体方法：取舒适卧位，进行5～6次深呼吸，然后于深吸气未保持张口状，连续轻咳数次，使痰到咽附近再用力咳嗽，使痰排出，或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲张口咳嗽使痰排出。②湿化气道，超声波雾化吸入，用生理盐水50ml+地米5mg+糜蛋白4000 u雾化吸入，3次/d；沐舒坦60～120mg，每日2次，静脉滴注，给予拍背与胸壁震荡；对咳痰无力者用鼻导管或纤支镜吸痰。
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2.2.4 减轻疼痛，增进舒适
适当给予止痛剂。因为开胸术后可直接影响患者的呼吸和咳嗽，使潮气量减少，呼吸分泌物不能顺利排出，发生肺膨胀不全。本组患者48例用自控镇痛泵，效果良好，但应观察患者呼吸频率和幅度，是否有呼吸抑制征象。
2.2.5 一般护理
口腔护理，每日2次，观察口腔黏膜及舌苔的变化，保持口腔清洁，促进食欲；皮肤护理，每2小时翻身一次，受压部位按摩，保持床单清洁、干燥，预防压疮。中低流量输氧2～5 L/min，有利于老年患者呼吸代偿。严格掌握输液量和速度。防止因负荷过重而导致肺水肿，速度以20～40滴/min为宜，输液量应控制在2000ml以内，鼓励患者每日足量饮水补充体液平衡。
2.2.6 活动与休息
鼓励患者早期下床活动。目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，促进肠蠕动，增进食欲，有利康复。麻醉清醒后护士协助患者进行臀部，躯干和四肢的轻度活动，每4小时一次；生命体征平稳后练习腹式深呼吸及有效咳嗽，鼓励吹气球；术后第一天起做肩、臂主动运动，如握拳、伸掌举手过头或拉床带活动，预防术侧肩关节强直，防止血栓形成。活动应循序渐进，先床上→床边→室内→室外，搬动患者时应先妥善固定引流管，引流管不能高于胸腔水平。
, http://www.100md.com
2.2.7 胸腔引流管护理
观察引流液的性质和量，并做好记录。对肺叶切除患者保持引流管通畅，术后第一天不能超过500 ml，第二、三天逐渐减少，发现活动性出血应立即报告医师，观察水柱波动情况，一般幅度4～6 cm，如发现异常，寻找原因。本组3例行全肺切除术，术后胸腔引流管一般呈钳闭状态，每次放液量不能超过100 ml，速度宜慢，并密切观察病情变化，以防纵隔突然移位，导致心跳骤停。
2.2.8 饮食护理
全麻清醒6 h后，患者无呕吐可先饮温开水，如无不适可给高蛋白、高维生素、易消化的流质，少食多餐，逐渐过度半流质、普食，同时注意保持大便通畅，预防便秘。
3 出院指导
告诉患者出院后仍应进行呼吸运动和有效咳嗽；避免进入公共场所及环境污染区域；注意防寒保暖，预防感冒；戒烟戒酒，注意饮食的调护，控制高血压、心脏病、糖尿病；保持心情愉快，勿忧愁、恼怒，如有不适及时返院。
4 小结
老年患者由于机体重要脏器功能退行性变，生理储备和代偿功能减退，免疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。虽然老年肺癌患者对手术耐受性较差，合并症较多，但只要护理人员术前准备充分，心理护理及时到位，术后认真细致的观察病情，做好呼吸道护理，患者是能够安全度过围术期的。本文统计的临床手术病例经过及时进行术后随访，证实手术效果均较满意。, 百拇医药(华翠萍)