先天性无阴道，阴道成形术的围手术期护理
摘 要 总结我院2002-2004年对14例先天无阴道成形术患者的术后护理，探讨先天性无阴道阴道成形术围手术的护理方法。结果表明术前、术后的心理护理正确饮食、正确放置膜具的训练，对手术的成功起到积极的作用。制定有效护理措施，可以缩短住院时间，减少术后并发症的发生。
关键词 先天性无阴道；阴道成形术；围手术期；护理
阴道成形术适用于先天性无阴道、易性癖、两性畸形的患者。阴道上邻尿道，下为肛门，术后护理不当极易引起术区污染，错误放置膜具的操作会引起阴道直肠瘘等严重的并发症，导致手术失败。通过对14例先天性无阴道，行阴道成形术的护理，现总结如下：
1临床资料
1.1 一般资料
我院自2002-2004年14例先天性无阴道患者行阴道成形术，年龄18-23岁，平均住院天数17天，除1例术后产生并发症，其他手术全部成功。
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1.2手术方法
羊膜阴道成形术：首先选人工阴道腔隙，羊膜片覆盖腔隙，缝合阴道口，闭合人工阴道口。
2术前护理
2.1健康教育
患者入院后总会提出有关疾病发生、发展的原因的问题。针对患者知识层次不同，深入浅出地适时开展健康教育，从疾病的发生发展，术前如何创建最佳皮肤环境，术后的生理转变等方面入手，改变患者原有的心理状态和行为方式，使患者能客观地面对现实，从而保持健康的心理状况。
2.2心理护理
患者内心非常痛苦，担心婚后不能生育，性生活的问题，患者表现为抑郁、沉默寡言、不愿与人沟通、自卑、不愿展露内心世界。在护理过程中首先主动与病人交朋友，耐心听取她们的心声，态度亲切和蔼，对她的处境表示理解，使其树立生活的信心和勇气，鼓励家属给予患者必须的心理支持。术前护士耐心细致介绍手术方法、术后护理程序及可能出现的问题，使患者心中有数。患者术前对手术有一种期盼，不惧怕手术，而对麻醉及疼痛有一种恐惧感。护理工作的重点是做好术前的宣教，护士应以适宜的行为和语言讲解麻醉方法及可能出现的问题及处理方法，术后的有效止痛方法，缓解其心理压力，使其具有足够的心理准备面对术后的恢复过程。
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2.3术前准备
2.3.1预防感染
术前3天静脉滴入甲硝唑250ml，1次/每天；氟哌酸0.2g,3次/每天，口服。
2.3.2皮肤准备
入院后保持术区皮肤的清洁,手术前1天剃除阴毛.备皮时动作要轻,防止刮破皮肤.确保术区无毛发,无破损.备皮的同时检查术区皮肤的质量,确定没有皮肤病、性病后方可手术。2.3.3肠道准备
手术前3天进流质饮食,以减轻灌肠给患者带来的不适。手术前1天晚清洁灌肠。对有肛裂、痔疮者手术前1天10AM口服50%硫酸镁70ml,8pm再口服50%硫酸镁70ml，体重轻者适宜减量。每次服用硫酸镁后嘱咐大量饮水500-1000ml，以防止虚脱。
3术后护理
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3.1饮食护理
术后要维持机体正常地营养要求,同时5天内不能排便，对患者的饮食护理给予正确的指导。术后排气前禁食产气的食物，如牛奶、甜品，排气后鼓励患者食用高蛋白低纤维食物熬制的汤类。如家禽、红枣、桂圆等熬制的汤，新鲜小米汤类。食用5天可改为半流质。
3.2预防术后感染
3.2.1留置尿管的护理
保持导尿管的通畅，鼓励病人饮水，以尿色清亮为佳，以防止尿结晶，堵塞尿管，减少引起术区感染的机率。每日晨更换尿袋，定时呋喃西林液膀胱冲洗。
3.2.2控制排便
术后控制大便1周，口服复方樟脑酊5ml，3次/天，减少肠蠕动。若大便，可使用灌肠剂，避免用力增加腹压，导致再造的阴道脱出。
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3.2.3抗生素的应用
甲硝唑250ml，抗生素加入盐水静脉滴入2次/天，配合葡萄糖液每日共2000ml液体补给。
3.3疼痛的护理
对疼痛敏感且经济条件许可者使用止痛泵，观察使用止痛泵的效果，及时调整用量。同时给患者营造舒适的环境，保持正确体位，听音乐、看电视，转移患者的注意力，以减轻疼痛。必须时遵医嘱给予止痛药。
3.4防止再造阴道脱出
3.4.1阴道模具的使用
术后12小时拔除再造阴道内的添充物，拆除术区缝线。此时必须立即使用阴道模具，将其放入再造的阴道内起支撑作用，促进伤口的愈合。放入时一定要动作轻柔，方向正确，避免发生阴道直肠瘘。
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3.4.2控制下地时间
保证创口愈合一般须6周。术后早期长时间的活动，受重力作用易造成再造阴道脱垂，所以应严格控制下地活动的时间，下床次数不宜过多，时间不宜过长，以1-3次/天，每次不超过5分钟为佳。
3.5防止褥疮
手术时间较长，再加上麻醉恢复期平卧时间过久，对体瘦者要特别加强防止褥疮的护理。检查患者骶尾部受压情况，垫以气圈，长时间压迫部位可局部按摩，每半小时改变机体受压部位，防止褥疮发生。
4出院指导
病人出院后，应保持会阴部清洁，每日用1：5000高锰酸钾坐浴，训练患者正确取放模具，避免因放入的角度偏差，造成阴道直肠瘘。同时教会病人最简单，方便，不受条件的限制的模具消毒方法。告之患者最好在术后3-6个月以后有性行为。
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5讨论
患者的情绪受诸多因素的影响，并贯穿整个治疗过程。如何维持患者在围手术期中的情绪稳定，降低其对患者的负面影响，是护理工作中的难题，护理应侧重以下方面。
5.1减少医源性因素对患者的影响
医源性因素包括①医务人员的心理素质，医务人员应对工作认真负责，尊重病人，对病人充满同情和理解，视病人如亲人，就会对病人的心理产生积极的影响，有利于病人的康复。②医务人员的语言必须准确规范，口齿清楚，语言通俗易懂，避免使病人听不懂，产生疑惑，误解，引起焦虑，恐慌，悲观等消极情绪。还要避免使用伤害性语言，有时医务人员无意的言语会引起病人的不良情绪，这通常是消极的暗示所致。
5.2 将疼痛刺激降低到最小
疼痛是主观的，高度个体化的经验，不能被他人确认。正因为如此疼痛被视为一种心理事件，而不是躯体事件，它的出现及强度与个体的心理状态，紧密相关。在护理中可通过暗示技术，行为治疗技术，分散注意力，药物等方法减少疼痛。
5.3巩固社会支持系统
社会支持是个体通过社会联系所能获得的他人的精神和物质上的支持与帮助，主要来源于配偶及家庭成员。病人入院后，与父母或朋友交谈，谈论术后可能面临的问题，可使患者具有足够的心理准备。同时应避免家属情绪波动带来负面影响。
参考文献
[1] 王淑珍 主编，实用妇产科学。上海：人民卫生出版社，1998，340.
[2] 李大慈 主编，现代妇科治疗学。广州：广东科技出版社，1997，273., 百拇医药(牛 萍)
关键词 先天性无阴道；阴道成形术；围手术期；护理
阴道成形术适用于先天性无阴道、易性癖、两性畸形的患者。阴道上邻尿道，下为肛门，术后护理不当极易引起术区污染，错误放置膜具的操作会引起阴道直肠瘘等严重的并发症，导致手术失败。通过对14例先天性无阴道，行阴道成形术的护理，现总结如下：
1临床资料
1.1 一般资料
我院自2002-2004年14例先天性无阴道患者行阴道成形术，年龄18-23岁，平均住院天数17天，除1例术后产生并发症，其他手术全部成功。
, 百拇医药
1.2手术方法
羊膜阴道成形术：首先选人工阴道腔隙，羊膜片覆盖腔隙，缝合阴道口，闭合人工阴道口。
2术前护理
2.1健康教育
患者入院后总会提出有关疾病发生、发展的原因的问题。针对患者知识层次不同，深入浅出地适时开展健康教育，从疾病的发生发展，术前如何创建最佳皮肤环境，术后的生理转变等方面入手，改变患者原有的心理状态和行为方式，使患者能客观地面对现实，从而保持健康的心理状况。
2.2心理护理
患者内心非常痛苦，担心婚后不能生育，性生活的问题，患者表现为抑郁、沉默寡言、不愿与人沟通、自卑、不愿展露内心世界。在护理过程中首先主动与病人交朋友，耐心听取她们的心声，态度亲切和蔼，对她的处境表示理解，使其树立生活的信心和勇气，鼓励家属给予患者必须的心理支持。术前护士耐心细致介绍手术方法、术后护理程序及可能出现的问题，使患者心中有数。患者术前对手术有一种期盼，不惧怕手术，而对麻醉及疼痛有一种恐惧感。护理工作的重点是做好术前的宣教，护士应以适宜的行为和语言讲解麻醉方法及可能出现的问题及处理方法，术后的有效止痛方法，缓解其心理压力，使其具有足够的心理准备面对术后的恢复过程。
, 百拇医药
2.3术前准备
2.3.1预防感染
术前3天静脉滴入甲硝唑250ml，1次/每天；氟哌酸0.2g,3次/每天，口服。
2.3.2皮肤准备
入院后保持术区皮肤的清洁,手术前1天剃除阴毛.备皮时动作要轻,防止刮破皮肤.确保术区无毛发,无破损.备皮的同时检查术区皮肤的质量,确定没有皮肤病、性病后方可手术。2.3.3肠道准备
手术前3天进流质饮食,以减轻灌肠给患者带来的不适。手术前1天晚清洁灌肠。对有肛裂、痔疮者手术前1天10AM口服50%硫酸镁70ml,8pm再口服50%硫酸镁70ml，体重轻者适宜减量。每次服用硫酸镁后嘱咐大量饮水500-1000ml，以防止虚脱。
3术后护理
, http://www.100md.com
3.1饮食护理
术后要维持机体正常地营养要求,同时5天内不能排便，对患者的饮食护理给予正确的指导。术后排气前禁食产气的食物，如牛奶、甜品，排气后鼓励患者食用高蛋白低纤维食物熬制的汤类。如家禽、红枣、桂圆等熬制的汤，新鲜小米汤类。食用5天可改为半流质。
3.2预防术后感染
3.2.1留置尿管的护理
保持导尿管的通畅，鼓励病人饮水，以尿色清亮为佳，以防止尿结晶，堵塞尿管，减少引起术区感染的机率。每日晨更换尿袋，定时呋喃西林液膀胱冲洗。
3.2.2控制排便
术后控制大便1周，口服复方樟脑酊5ml，3次/天，减少肠蠕动。若大便，可使用灌肠剂，避免用力增加腹压，导致再造的阴道脱出。
, 百拇医药
3.2.3抗生素的应用
甲硝唑250ml，抗生素加入盐水静脉滴入2次/天，配合葡萄糖液每日共2000ml液体补给。
3.3疼痛的护理
对疼痛敏感且经济条件许可者使用止痛泵，观察使用止痛泵的效果，及时调整用量。同时给患者营造舒适的环境，保持正确体位，听音乐、看电视，转移患者的注意力，以减轻疼痛。必须时遵医嘱给予止痛药。
3.4防止再造阴道脱出
3.4.1阴道模具的使用
术后12小时拔除再造阴道内的添充物，拆除术区缝线。此时必须立即使用阴道模具，将其放入再造的阴道内起支撑作用，促进伤口的愈合。放入时一定要动作轻柔，方向正确，避免发生阴道直肠瘘。
, 百拇医药
3.4.2控制下地时间
保证创口愈合一般须6周。术后早期长时间的活动，受重力作用易造成再造阴道脱垂，所以应严格控制下地活动的时间，下床次数不宜过多，时间不宜过长，以1-3次/天，每次不超过5分钟为佳。
3.5防止褥疮
手术时间较长，再加上麻醉恢复期平卧时间过久，对体瘦者要特别加强防止褥疮的护理。检查患者骶尾部受压情况，垫以气圈，长时间压迫部位可局部按摩，每半小时改变机体受压部位，防止褥疮发生。
4出院指导
病人出院后，应保持会阴部清洁，每日用1：5000高锰酸钾坐浴，训练患者正确取放模具，避免因放入的角度偏差，造成阴道直肠瘘。同时教会病人最简单，方便，不受条件的限制的模具消毒方法。告之患者最好在术后3-6个月以后有性行为。
, 百拇医药
5讨论
患者的情绪受诸多因素的影响，并贯穿整个治疗过程。如何维持患者在围手术期中的情绪稳定，降低其对患者的负面影响，是护理工作中的难题，护理应侧重以下方面。
5.1减少医源性因素对患者的影响
医源性因素包括①医务人员的心理素质，医务人员应对工作认真负责，尊重病人，对病人充满同情和理解，视病人如亲人，就会对病人的心理产生积极的影响，有利于病人的康复。②医务人员的语言必须准确规范，口齿清楚，语言通俗易懂，避免使病人听不懂，产生疑惑，误解，引起焦虑，恐慌，悲观等消极情绪。还要避免使用伤害性语言，有时医务人员无意的言语会引起病人的不良情绪，这通常是消极的暗示所致。
5.2 将疼痛刺激降低到最小
疼痛是主观的，高度个体化的经验，不能被他人确认。正因为如此疼痛被视为一种心理事件，而不是躯体事件，它的出现及强度与个体的心理状态，紧密相关。在护理中可通过暗示技术，行为治疗技术，分散注意力，药物等方法减少疼痛。
5.3巩固社会支持系统
社会支持是个体通过社会联系所能获得的他人的精神和物质上的支持与帮助，主要来源于配偶及家庭成员。病人入院后，与父母或朋友交谈，谈论术后可能面临的问题，可使患者具有足够的心理准备。同时应避免家属情绪波动带来负面影响。
参考文献
[1] 王淑珍 主编，实用妇产科学。上海：人民卫生出版社，1998，340.
[2] 李大慈 主编，现代妇科治疗学。广州：广东科技出版社，1997，273., 百拇医药(牛 萍)