1临床资料

    患者19岁，孕1产0，因停经33+3周，胸闷气喘20天，夜间不能平卧4天，于2008年8月18日入我院心内科。患者出生时即发现先天性心脏病室间隔缺损，未治疗。孕早中期日常活动不受限，但从事重体力劳动时自觉易疲劳，未定期行围产保健。入院时不能平卧，稍动即喘，自觉乏力、纳差。心电图示窦性心动过速，右室肥大并心肌缺血。心脏彩超示：室间隔缺损(22mm)，可见双向分流，以右向左为主；肺动脉内径增宽，肺动脉重度高压，估测肺动脉压115mmHg；全心增大，二三尖瓣中度返流，冠状静脉窦扩张；左室收缩功能下降(考虑合并围产期心肌病)。在心内科给予强心利尿纠正心衰、缓解肺动脉压力治疗后转入我科。查体：T36.9℃，P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，体重60Kg。端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张。胸廓基本对称，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿啰音。心前区无隆起，可触及心尖部抬举性搏动，心界向两侧扩大，心率齐，肺动脉瓣听诊区可闻及舒张期奔马率及第二心音亢进。腹部膨隆，宫底脐上四指。肝脾肋下未触及，双下肢指陷性水肿。产科检查：宫高32cm，腹围87cm，胎位LOA，胎心率150次/分，胎膜未破。辅助检查：Hb115g/L，尿蛋白(+)，尿糖(-)，肝功能谷丙转氨酶及谷草转氨酶在正常范围，血清白蛋白33g/L ......