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编号:11763975
18例葡萄胎临床诊断与治疗体会
http://www.100md.com 2009年3月1日 《医学发展》 2009年第3期

     葡萄胎是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生和绒毛间质水肿,而形成大小不等的水泡,其间有细蒂相连成串,状似葡萄得名。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。现将本院自2003年起收治的18例葡萄胎临床诊断和治疗进行回顾性分析。

    1临床资料

    1.1一般资料

    年龄18~45岁;14例体型消瘦;8例为初孕妇,10例为经产妇;1例误诊为巨大卵巢囊肿。

    1.2临床表现

    ① 停经17例,占94.44%;②阴道流血17例,占94.44%;③子宫异常增大16例,占88.89%;④腹痛4例,占22.22%;⑤妊娠期高血压疾病综合征3例,占16.67%;⑥卵巢黄素华囊肿4例,占22.22%;⑦葡萄胎不全流产大出血1例,占5.55%。(见表1)
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    1.3 治疗

    ① 17例葡萄胎行清宫术:2例行三次清宫术;12例行二次清宫术;3例行一次清宫术,其中1例合并巨大卵巢囊肿,不能暴露宫颈,行剖腹后小剖宫清宫术。②1例葡萄胎行全子宫切除术。

    1.4 病理诊断

    12例为滋养细胞轻度增生,6例为滋养细胞中度增生,18例均见绒毛结构。

    2 结果

    随访2年无一例复发。17例葡萄胎排空后8周内血HCG降至正常,1例葡萄胎排空后10周内HCG降至正常。

    3讨论

    葡萄胎发生的原因至今尚不清楚,据有关文献报道,与下列因素有关:①遗产因素,完全性葡萄胎主要是由空卵受精,即细胞染色体失去活性,然后单精子或双精子受精。②营养学说,与营养不良,特别是食物中缺乏动物蛋白有关。本组有14例患者体形消瘦(占82.35%)。③病毒学说,与病毒感染有关。④卵巢功能失调及卵子异常有关。⑤其他,如人种、环境、气候、温度及免疫等方面有关。
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    3.1病理

    完全性葡萄胎:大体检查水泡状物形如串串葡萄,其间有纤维相连。镜下见绒毛体积增大,滋养细胞增生,间质水肿和间质内胎源性血管消失。部分性葡萄胎:仅部分绒毛变为水泡,常合并胚胎或胎儿组织,胎儿多已死亡。

    3.2症状与体征

    ① 妊娠前半期阴道流血,时出时止,时多时少,反复发生。②下腹痛:常为葡萄胎流产之先兆。③妊娠中毒症状:患者恶心、呕吐比一般孕妇严重,也可同时有高血压、水肿、蛋白尿。④无胎动感。⑤子宫大小停经月份:由于绒毛过多增生和水肿,同时子宫内出血,故子宫体积异常增大。⑥卵巢黄素囊肿:由于绒毛膜细胞过多增生,产生大量绒毛促性腺激素,作用于卵巢,使卵泡发生黄素化反应,形成多数小囊。

    3.3诊断

    根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大并质软,子宫达孕5个月时无胎动及无胎心音闻及,或伴有妊娠中毒症状,诊断葡萄胎多无困难。常选用下列辅助检查以明确诊断:①绒毛促性腺激素测定。②B超检查:宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”。③多普勒胎心测定:无胎心音。
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    3.4鉴别诊断

    葡萄胎应与流产、双胎妊娠、羊水过多鉴别,通过HCG测定及B超检查可鉴别。

    3.5治疗

    清除宫腔内容物:选用吸宫术,在输液、备血准备下,充分扩张宫颈,选用大号吸管吸引。子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大小妊娠12周,可以一周后行第二次刮宫。卵巢黄素囊肿的处理:囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般不需处理。若发生急性扭转,可在B超或腹腔镜下穿刺吸液。预防性化疗:一般认为对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎患者,可考虑给予预防化疗,可选用甲氨碟呤、氟尿嘧啶或放线菌素D单一药物化疗一个疗程。子宫切除术:对于年龄大于40岁,有高危因素,无生育要求者可行全子宫切除术。

    3.6随访

    葡萄胎多数是良性过程,也有一部分会恶变,据有关报道,其恶变率为2%~20%,平均15%。因此,对每个病人应随访观察。随访内容:HCG定量侧定,最初每1~2周测定一次,直至降至正常水平;然后每月测定一次至半年;半年后每3个月一次;一年后改为半年一次;共随访2年。注意月经是否规则,有无异常阴道流血,有无咳嗽、咯血及其转移灶症状,必要时作B超或X线胸片检查。

    参考文献

    [1]乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:319-323.

    [2]张惜阴主编.实用妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:727-731., 百拇医药(陈元清)