健康教育在城镇社区糖尿病管理中的应用
摘 要随着城镇社区糖尿病患者的逐渐增加，糖尿病的综合防治已成为城镇各社区医院的工作重点之一。由于糖尿病的有效控制含概饮食、运动、药物、自我监测等多方面因素，需要病人、家属、社会的全方位配合，故在城镇社区开展有针对性的健康教育，能促进糖尿病患者纠正不良生活方式，提高糖尿病患者的生存质量，提升治疗的依从性，对加强城镇社区的糖尿病管理工作至关重要。
关键词城镇社区；糖尿病；健康教育
1发病特点
1.1中老年患者多
众所周知，糖尿病患病率因人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加。[1]随着我国城镇社区老年化进程的不断加速，中老年糖尿病人占糖尿病患者总人数的比例不断增加。以我社区卫生中心所属广州市海珠区滨江街为例，50岁以上患者占糖尿病发病总人数的75%以上。
1.2人群分布广
外来务工人员增加、城中村的不断涌现及部分青少年受不良生活方式影响，抽烟、酗酒、熬夜、甜食饮品替代正常饮食等因素，使得城镇社区糖尿病患者人群分布呈多样化、年轻化趋势，且发病率明显高于农村。同时，患病者文化程度参差不齐、生活习惯、习俗观念差异较大。
1.3发病率上升明显
城镇居民饮食结构改变、肥胖群体增加、生存压力加大及糖尿病检测手段的逐渐先进、各企事业单位健康体检的普及等等，都是城镇社区糖尿病的发病率明显高于其他群体的的重要因素。
2客观需求
2.1 统一管理难度大
如上所述，城镇社区糖尿病患者分布呈多样性，统一规范管理有较大的难度。而深入社区、深入家庭对糖尿病患者采用多种形式的健康教育，有利于掌握患者的第一手资料；有利于纠正其不良生活习惯；有利于其掌握相关防治知识；有利于提高其治疗上的依从性。
2.2疾病自身需求多
糖尿病是一种终身疾病，患者必须坚持饮食治疗、运动治疗、药物治疗，及掌握简单的检测技术等等，才能使糖尿病得到有效控制。而这一切均需要有较多健康知识技能的支撑，需要广大社区健康教育工作者的不懈努力。
根据城镇社区糖尿病发病特点和工作实践不难看出，大部分糖尿病患者对糖尿病相关知识、技能的掌握和理解不足，对糖尿病并发症的严重危害缺乏必要的认识，遵医嘱规范服用控制血糖药物及按需要注射胰岛素的比例偏低，客观上为开展糖尿病专题健康教育提供了较大的空间。
2.3符合医学模式转变要求
新的医学模式要求医生与患者共同参与对患者健康的维护，即所谓“共同参与模式”。健康教育进入社区、走进家庭，不但免去患者挂号、排队、子女陪护及看病难、看病贵等问题；同时，符合新医学模式转变要求，符合国家卫生改革的方向，是当今卫生事业改革工作的具体体现。
3具体方法
3.1分发宣传资料
将糖尿病健康教育知识编印成小册子、小卡片，在社区健康教育专干的配合下，深入社区居委、居民庭院、家庭进行免费发放。
3.2设立专题宣传栏
在社区卫生服务中心、卫生站及各居委设立防治糖尿病健康教育专题宣传栏，用简洁、通俗的文字、图画进行糖尿病防治知识和相关技能的宣传普及工作。
3.3开展专题讲座
在社区相对固定地点定期(每月1次)举办糖尿病健康知识讲座，由社区卫生服务中心医务人员对社区居民进行现场宣教，普及糖尿病健康知识和技能；同时，也可以利用这个时机，免费为居民测量血糖，进行糖尿病的筛查工作。
3.4开具健康处方
社区卫生服务中心医务人员利用患者就诊及住院的机会，开具针对糖尿病患者个体的糖尿病健康教育处方。
3.5个体访谈指导
利用家访进行面对面交流的形式进行具体指导，重点传授饮食控制知识、运动知识、监测知识、口服药物及胰岛素应用知识等等。
采用电话跟踪随访等方式进行有针对性的指导。
为糖尿病患者免费测量血糖，传授监测尿糖方法等等，使糖尿病健康教育工作进一步具体化。
4工作内容
4.1倡导合理饮食
指导糖尿病患者合理控制饮食，正确计算三餐饮食的种类与摄入量，控制总热量摄入，做到定时定量、避免暴饮暴食,避免过食含糖量偏高食品。饮食上以低盐、低糖、低脂、低胆固醇及富含优质蛋白质、维生素及钙饮食为主。重点强调低糖、 低盐饮食在糖尿病防治中的重要性。
4.2指导血糖、尿糖监测及传授胰岛素泵的使用
指导糖尿病患者学会正确测量血糖、尿糖的方法和记录方式，认真做好自我监测。根据患者的文化程度、接受能力传授胰岛素泵的使用(或胰岛素注射)技能。
4.3强调平和心态
不良情绪对血糖的负面影响业已得到普遍认可，即心情抑郁及情绪激动都是使血糖波动的重要因素。在健康教育中强调平和心态在糖尿病防治中的重要性,让糖尿病患者在日常生活中稳定情绪，对人、对事宽容的态度，保持良好心态，树立健康向上的人生观。
4.4科学有氧运动
科学的运动锻炼是糖尿病防治的五驾马车之一。一般而言，糖尿病患者的运动方式可采用慢跑、散步、游泳、打太极拳等有氧运动为主，运动量以轻度呼吸加快，心率控制在102次/min～126次/min为宜，或次日晨感觉舒适，无持续性疲劳或其他不适为标准。重点要有针对性的指导患者科学合理运动，掌握正确的运动方式、强度、时间和频率。
4.5倡导健康生活
心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，诸如吸烟、酗酒、熬夜等，这些均是导致糖尿病发生发展的重要因素。因此，应帮助人们正确对待各种压力，倡导积极乐观健康向上的生活方式，养成良好的生活习惯，远离各种危险因素的困扰。
4.6重点人群管理
对于有高血脂、高血压、肥胖、抽烟、酗酒、盐摄入过多、缺少运动和精神压力过大及糖尿病家族史的重点高危人群进行重点宣教。认真指导其制定合理的作息时间，戒烟限酒，清淡饮食，保证充足的睡眠，保持大便通畅。对肥胖者应重点限制总热量的摄入，积极运动，适度减轻体重。同时，对以上重点人群要进一步做好血脂、血压、体重指数等方面的检查和记录工作，以便综合指导、全面防治。
4.7提高生存质量
向糖尿病患者宣教血糖控制失当对机体各器官的严重危害，使其认识到治疗糖尿病的目的不仅仅是降低血糖，更重要的是可以减少因血糖升高而引发的各种并发症，提高生存质量，进而提高糖尿病患者服药的依从性。
5 结论
众所周知，糖尿病的防治除药物治疗外，还涉及饮食、运动、知识技能等多方面因素，并与自身生活方式密切相关。从上述城镇社区糖尿病的发病特点与需求等方面，我们不难看到这项工作任务的艰巨性和长期性。即对糖尿病患者的健康教育决不能只限于一、二次，而应贯穿于患者入院、住院、出院以及出院后的全过程[2]。
世界卫生组织认为，有效地预防和控制心血管疾病，明智之举应是从预防和控制危险因素入手[3]。可见城镇社区糖尿病管理中的健康教育工作，一方面必须是系统、长期、连续实施，必须要有打持久战的准备；另一方面，要使得受教育对象的糖尿病的认知水平提高到真正在行动上有所改变，还需要全社会的支持与共同参与，如各级政府提供必要政策、设施、场所、资金等条件，而家庭其他成员的共同参与和支持更是不可缺少的重要环节。
长期的工作实践证实，对城镇社区糖尿病患者及高危人群实施有针对性的健康教育，可有效地提高其对糖尿病的认知水平，提高其在食盐、吸烟、饮酒、运动、服药、监测、饮食等行为方面的正确性，有利于促使其掌握科学合理的自我管理方法，增强自我保健意识，从而促进生活行为的改变，有效地预防和控制糖尿病。
参考文献
[1] 叶任高、陆再英，普通高等教育“十五”国家级规划教材 内科学2004,12:787.
[2] 范丽凤、潘长玉、田慧 等，全程糖尿病健康教育模式的建立与实践,中华护理杂志，2001,36(4):249-252.
[3] 刘力生，预防发展中国家的心血管病大流行，中华心血管病杂志，2001,29(7):385.
作者简介：
曾 健女(36岁)，广州市海珠区滨江街社区卫生服务中心(广州市海珠区中医院) 全科主治医师。
石 海男(48岁)，广州市海珠区滨江街社区卫生服务中心(广州市海珠区中医院)内科副主任中医师。, http://www.100md.com(曾 健 石 海)
关键词城镇社区；糖尿病；健康教育
1发病特点
1.1中老年患者多
众所周知，糖尿病患病率因人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加。[1]随着我国城镇社区老年化进程的不断加速，中老年糖尿病人占糖尿病患者总人数的比例不断增加。以我社区卫生中心所属广州市海珠区滨江街为例，50岁以上患者占糖尿病发病总人数的75%以上。
1.2人群分布广
外来务工人员增加、城中村的不断涌现及部分青少年受不良生活方式影响，抽烟、酗酒、熬夜、甜食饮品替代正常饮食等因素，使得城镇社区糖尿病患者人群分布呈多样化、年轻化趋势，且发病率明显高于农村。同时，患病者文化程度参差不齐、生活习惯、习俗观念差异较大。
1.3发病率上升明显
城镇居民饮食结构改变、肥胖群体增加、生存压力加大及糖尿病检测手段的逐渐先进、各企事业单位健康体检的普及等等，都是城镇社区糖尿病的发病率明显高于其他群体的的重要因素。
2客观需求
2.1 统一管理难度大
如上所述，城镇社区糖尿病患者分布呈多样性，统一规范管理有较大的难度。而深入社区、深入家庭对糖尿病患者采用多种形式的健康教育，有利于掌握患者的第一手资料；有利于纠正其不良生活习惯；有利于其掌握相关防治知识；有利于提高其治疗上的依从性。
2.2疾病自身需求多
糖尿病是一种终身疾病，患者必须坚持饮食治疗、运动治疗、药物治疗，及掌握简单的检测技术等等，才能使糖尿病得到有效控制。而这一切均需要有较多健康知识技能的支撑，需要广大社区健康教育工作者的不懈努力。
根据城镇社区糖尿病发病特点和工作实践不难看出，大部分糖尿病患者对糖尿病相关知识、技能的掌握和理解不足，对糖尿病并发症的严重危害缺乏必要的认识，遵医嘱规范服用控制血糖药物及按需要注射胰岛素的比例偏低，客观上为开展糖尿病专题健康教育提供了较大的空间。
2.3符合医学模式转变要求
新的医学模式要求医生与患者共同参与对患者健康的维护，即所谓“共同参与模式”。健康教育进入社区、走进家庭，不但免去患者挂号、排队、子女陪护及看病难、看病贵等问题；同时，符合新医学模式转变要求，符合国家卫生改革的方向，是当今卫生事业改革工作的具体体现。
3具体方法
3.1分发宣传资料
将糖尿病健康教育知识编印成小册子、小卡片，在社区健康教育专干的配合下，深入社区居委、居民庭院、家庭进行免费发放。
3.2设立专题宣传栏
在社区卫生服务中心、卫生站及各居委设立防治糖尿病健康教育专题宣传栏，用简洁、通俗的文字、图画进行糖尿病防治知识和相关技能的宣传普及工作。
3.3开展专题讲座
在社区相对固定地点定期(每月1次)举办糖尿病健康知识讲座，由社区卫生服务中心医务人员对社区居民进行现场宣教，普及糖尿病健康知识和技能；同时，也可以利用这个时机，免费为居民测量血糖，进行糖尿病的筛查工作。
3.4开具健康处方
社区卫生服务中心医务人员利用患者就诊及住院的机会，开具针对糖尿病患者个体的糖尿病健康教育处方。
3.5个体访谈指导
利用家访进行面对面交流的形式进行具体指导，重点传授饮食控制知识、运动知识、监测知识、口服药物及胰岛素应用知识等等。
采用电话跟踪随访等方式进行有针对性的指导。
为糖尿病患者免费测量血糖，传授监测尿糖方法等等，使糖尿病健康教育工作进一步具体化。
4工作内容
4.1倡导合理饮食
指导糖尿病患者合理控制饮食，正确计算三餐饮食的种类与摄入量，控制总热量摄入，做到定时定量、避免暴饮暴食,避免过食含糖量偏高食品。饮食上以低盐、低糖、低脂、低胆固醇及富含优质蛋白质、维生素及钙饮食为主。重点强调低糖、 低盐饮食在糖尿病防治中的重要性。
4.2指导血糖、尿糖监测及传授胰岛素泵的使用
指导糖尿病患者学会正确测量血糖、尿糖的方法和记录方式，认真做好自我监测。根据患者的文化程度、接受能力传授胰岛素泵的使用(或胰岛素注射)技能。
4.3强调平和心态
不良情绪对血糖的负面影响业已得到普遍认可，即心情抑郁及情绪激动都是使血糖波动的重要因素。在健康教育中强调平和心态在糖尿病防治中的重要性,让糖尿病患者在日常生活中稳定情绪，对人、对事宽容的态度，保持良好心态，树立健康向上的人生观。
4.4科学有氧运动
科学的运动锻炼是糖尿病防治的五驾马车之一。一般而言，糖尿病患者的运动方式可采用慢跑、散步、游泳、打太极拳等有氧运动为主，运动量以轻度呼吸加快，心率控制在102次/min～126次/min为宜，或次日晨感觉舒适，无持续性疲劳或其他不适为标准。重点要有针对性的指导患者科学合理运动，掌握正确的运动方式、强度、时间和频率。
4.5倡导健康生活
心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，诸如吸烟、酗酒、熬夜等，这些均是导致糖尿病发生发展的重要因素。因此，应帮助人们正确对待各种压力，倡导积极乐观健康向上的生活方式，养成良好的生活习惯，远离各种危险因素的困扰。
4.6重点人群管理
对于有高血脂、高血压、肥胖、抽烟、酗酒、盐摄入过多、缺少运动和精神压力过大及糖尿病家族史的重点高危人群进行重点宣教。认真指导其制定合理的作息时间，戒烟限酒，清淡饮食，保证充足的睡眠，保持大便通畅。对肥胖者应重点限制总热量的摄入，积极运动，适度减轻体重。同时，对以上重点人群要进一步做好血脂、血压、体重指数等方面的检查和记录工作，以便综合指导、全面防治。
4.7提高生存质量
向糖尿病患者宣教血糖控制失当对机体各器官的严重危害，使其认识到治疗糖尿病的目的不仅仅是降低血糖，更重要的是可以减少因血糖升高而引发的各种并发症，提高生存质量，进而提高糖尿病患者服药的依从性。
5 结论
众所周知，糖尿病的防治除药物治疗外，还涉及饮食、运动、知识技能等多方面因素，并与自身生活方式密切相关。从上述城镇社区糖尿病的发病特点与需求等方面，我们不难看到这项工作任务的艰巨性和长期性。即对糖尿病患者的健康教育决不能只限于一、二次，而应贯穿于患者入院、住院、出院以及出院后的全过程[2]。
世界卫生组织认为，有效地预防和控制心血管疾病，明智之举应是从预防和控制危险因素入手[3]。可见城镇社区糖尿病管理中的健康教育工作，一方面必须是系统、长期、连续实施，必须要有打持久战的准备；另一方面，要使得受教育对象的糖尿病的认知水平提高到真正在行动上有所改变，还需要全社会的支持与共同参与，如各级政府提供必要政策、设施、场所、资金等条件，而家庭其他成员的共同参与和支持更是不可缺少的重要环节。
长期的工作实践证实，对城镇社区糖尿病患者及高危人群实施有针对性的健康教育，可有效地提高其对糖尿病的认知水平，提高其在食盐、吸烟、饮酒、运动、服药、监测、饮食等行为方面的正确性，有利于促使其掌握科学合理的自我管理方法，增强自我保健意识，从而促进生活行为的改变，有效地预防和控制糖尿病。
参考文献
[1] 叶任高、陆再英，普通高等教育“十五”国家级规划教材 内科学2004,12:787.
[2] 范丽凤、潘长玉、田慧 等，全程糖尿病健康教育模式的建立与实践,中华护理杂志，2001,36(4):249-252.
[3] 刘力生，预防发展中国家的心血管病大流行，中华心血管病杂志，2001,29(7):385.
作者简介：
曾 健女(36岁)，广州市海珠区滨江街社区卫生服务中心(广州市海珠区中医院) 全科主治医师。
石 海男(48岁)，广州市海珠区滨江街社区卫生服务中心(广州市海珠区中医院)内科副主任中医师。, http://www.100md.com(曾 健 石 海)