结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,严重威胁人类的健康,迄今其在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势。我国结直肠癌也由低发趋向于高发,最新统计结果表明自2005年我国结直肠癌发病数及死亡数均已超过美国。研究显示,我国56%～70%大肠癌发生在直肠,这其中中下段直肠癌的比例占到70%～80%。

    目前,外科手术仍是大多数结直肠癌得到根治的前提。然而,直肠癌特别是中下段直肠癌由于其解剖位置以及与周围组织的关系密切,手术治疗比较困难、并发症较多、功能性损伤较常见、复发率较高。因此,以预后为终点指标,以手术为主的综合治疗,注重中下段直肠癌病人手术后的生活质量成为当前直肠癌治疗中的重要原则。以下就直肠癌外科手术治疗进展作一简要综述。

    1全直肠系膜切除术

    全系膜切除(total mesorectal excision,TME)的概念最早由英国的Heald[1]提出。TME 的基本概念可概括为以下三点:①直视下在骶前间隙、盆筋膜脏壁层间锐性分离;②完整地切除盆筋膜脏层包绕的直肠及其周围淋巴、脂肪和血管,这里强调切除时保持盆筋膜脏层的完整性;③切除的直肠系膜达提肛肌水平或超过肿瘤下缘5cm[2]。TME 的解剖学基础是:位于腹膜和盆筋膜壁层之间的盆筋膜脏层形成包绕盆腔脏器及其血管神经和多量结缔组织的外鞘,将直肠后侧方的脂肪、神经、淋巴结等包裹形成直肠系膜,使直肠及其系膜成为一个解剖单位,直肠癌的所有区域性播散都包括在此解剖单位内 ......