就解除结石梗阻而言,胃十二指肠结石、大肠结石可通过内镜取石,从而可避免手术。然而目前内镜治疗成功的报道较少,本组中1例乙状结肠胆石梗阻内镜取石失败。对此方法仍应做进一步研究。非手术、非内镜治疗成功的病例更少见[18]。对于非手术治疗失败的患者,唯一的方法就是手术。手术多数采取切开取石的方法,除非肠坏死,一般不作肠切除。对于特殊部位的结石,如十二指肠、大肠,考虑到切开缝合可能存在肠漏的风险,我们采用了将胆石推至安全部位进行取出的方法,即将十二指肠结石推至空肠处切开取出,将大肠结石推至瘘口处取出,如此可降低术后肠漏的可能性。

    就胆囊内瘘的治疗而言,目前存在争议。争议的焦点在于手术解除肠道结石梗阻的同时行胆囊切除、瘘管切除和瘘口关闭,即所谓一期手术;抑或暂不处理原发胆道疾病,留待以后再处理,即所谓二期手术。此争议的原因是由于该类患者常常是高龄、体弱、并存其他重要脏器疾病,一期处理存在增加并发症和死亡率之嫌。因此,目前多数学者倾向于单纯肠管切开取石术,认为这样可以降低手术死亡率[19, 20];同时认为一旦胆石排空后内瘘多可自行愈合,再次手术仅适用于再发胆系感染及胆囊仍有残留结石的患者[21] ......