1资料与方法

    胸12.腰1椎体骨折患者,男,40岁,1周前因车祸住院。左胸压痛,既往体健,无心包炎,心肌炎等心脏病史,无胸、肺疾患史。胸片示左侧第3、4肋骨骨折,未见气胸,血胸,椎体平片示胸12.腰1压缩性骨折。术前完善相关检查,均未发现明显异常。

    术前针后,入手术室,常规监测:BP 130/70mmHg,HR85次/分,SPO2 99%,建立静脉通道,选择T8～9间隙穿刺,穿刺成功后,向头端置管,注入硬膜外局麻药1%利多卡因,0.15%丁卡因(含1:20万单位肾上腺素)3ml,病人无任何不适,5分钟后缓慢注入硬膜外局麻药(同上配置)12ml,15分钟后平面达T8～L3。取俯卧位,病人未诉胸闷,胸痛呼吸困难等不适,血压,心率,呼吸均可。常规消毒铺单,术者行纵向切口,病人无疼痛,麻醉效果佳。此时BP 110/70mmHg,HR90次/分,SPO2 99%。

    手术40分钟后,此时术中出血约300ml,尿量200ml,心率突然增快,达147次/分左右,BP下降为70/40mmHg,病人轻微呼吸困难,给予面罩给氧,多巴胺2mg静注,2分钟后,BP90/60mmHg,病人呼吸困难加重,神志轻微烦躁不安,声音嘶哑,颈静脉稍怒张,心率极不稳定,在170～200次/分钟,有一次骤降至60次/分(提示心功能异常),此时提醒术者停止手术,未可 ......