医院病案质量管理工作探析(2)
4 我院病案管理建设的重要突破
我院系省内较大的综合三级甲等医院,出院归档病案由四年前的每月数百份猛增到目前的每月数千份,病案信息资源的开发和利用范围的工作量大幅度增加,医院十分关注病案科现代化建设,在省内第一家引进和开发病案微机管理系统,在医院的网络化信息化建设中,坚持高标准和高起点,病案管理网络与全院的信息系统整合从而共享网络资源,使病案管理信息化和网络化建设不断发展,成为科技兴院的具体措施落实到实处,从而使我院病案管理工作步入先进的病案管理模式,实现了病案信息的采集、存储、传输和服务功能。
4.1 从源头上提高病案制作质量
为了确保归档病案的高质量,我院采取了许多措施,对医院院校毕业生录用前进行包括电子病案书写等内容的考试、择优录用。对年青医生进行电子病案书写培训,对出院病案进行质量控制,对在院病案进行个人和科室自查,医院病案质量督查组和专家组进行抽查评估,积极配合上级卫生行政药理部门对病案进行随机抽查,医院将病案质量和医疗质量的评估,与科室管理、个人业务考核、科室绩效等挂构,进行重奖重罚,并持之以恒。从而使病案质量不断提高并保持稳定。
, 百拇医药
医院制定了电子病案形成过程中的质量控制,从细节上着手,按上级卫生行政管理部门和医院规定程序和环节,如新入院病人必须在规定时间内完成病案书写,如果超过规定时间,微机将自动锁机,严禁粘贴和复制,从而保证了电子病案的准确、真实和及时,保证了归档电子病案的高质量。
4.2 提高医护人员素质
医护人员要加强医护业务规范学习,书写病历要确保质量、真实可信,病案管理的原始病案资料要完整,复制病案资料清晰,复制病案资料手续完备,如:患者身份证、介绍信,医务科主任签字。
4.3 服务工作要到位
医护人员要树立全心全意为人民服务的思想,不断增强服务意识,改善服务态度,提高服务质量。书写病历要确保质量真实可信,保管的原始病历资料要完整。适应新形势的需要,按卫生部所要求复制客观病历资料要清晰、完整。归档的病历资料不能涂改,涉及法律、医疗事故病案资料要及时封存。
, 百拇医药
随着信息科学的飞速发展,微机技术在医院管理领域的广泛应用,病案档案药理由传统的纸质病案管理向现代化的方向转变,这就对病案管理人员的素质提出了更新、更高的要求,强化了对病案工作人员的政治和业务培训,经过多年的努力,我院病案管理人员初步具备了有扎实的档案管理方面的基础理论知识,具备了医学基础和临床基本知识,具备有计算机网络相关知识和技术,并初步掌握了与病案工作相关的医疗法律和法规的复合型人才。
5 与时俱进,继续发挥好电子病案的系统功能,为临床、科研、教学和社会服务
电子病案不只是介质的改变,是医学领域一场深刻的信息革命,极大的提高了医院信息现代化的程度,对医疗、教学、科研产生深远的影响。由于电子病案首页的内容祥实具体,疾病诊断使用标准编码ICD-10,所以查询功能完善,可据患者姓名、性别、入院日期、出院日期、疾病及手术名称,各种化验和检查内容、住院科室、主治医师等,进行单项或组合查询,提供大量汇总数据,并能打印查询结果,从而为临床、科研、教学提供了极大的方便。同时,病案管理工作也是一项随着科技创新不断发展的工作,病案管理信息化必将是未来的发展方向。
电子病案是病案管理的方向和发展模式,但完全摆脱纸质病案还需要一个历史过程,所以需要我们不断思考、探索和实践。, http://www.100md.com(朱雪梅)
我院系省内较大的综合三级甲等医院,出院归档病案由四年前的每月数百份猛增到目前的每月数千份,病案信息资源的开发和利用范围的工作量大幅度增加,医院十分关注病案科现代化建设,在省内第一家引进和开发病案微机管理系统,在医院的网络化信息化建设中,坚持高标准和高起点,病案管理网络与全院的信息系统整合从而共享网络资源,使病案管理信息化和网络化建设不断发展,成为科技兴院的具体措施落实到实处,从而使我院病案管理工作步入先进的病案管理模式,实现了病案信息的采集、存储、传输和服务功能。
4.1 从源头上提高病案制作质量
为了确保归档病案的高质量,我院采取了许多措施,对医院院校毕业生录用前进行包括电子病案书写等内容的考试、择优录用。对年青医生进行电子病案书写培训,对出院病案进行质量控制,对在院病案进行个人和科室自查,医院病案质量督查组和专家组进行抽查评估,积极配合上级卫生行政药理部门对病案进行随机抽查,医院将病案质量和医疗质量的评估,与科室管理、个人业务考核、科室绩效等挂构,进行重奖重罚,并持之以恒。从而使病案质量不断提高并保持稳定。
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医院制定了电子病案形成过程中的质量控制,从细节上着手,按上级卫生行政管理部门和医院规定程序和环节,如新入院病人必须在规定时间内完成病案书写,如果超过规定时间,微机将自动锁机,严禁粘贴和复制,从而保证了电子病案的准确、真实和及时,保证了归档电子病案的高质量。
4.2 提高医护人员素质
医护人员要加强医护业务规范学习,书写病历要确保质量、真实可信,病案管理的原始病案资料要完整,复制病案资料清晰,复制病案资料手续完备,如:患者身份证、介绍信,医务科主任签字。
4.3 服务工作要到位
医护人员要树立全心全意为人民服务的思想,不断增强服务意识,改善服务态度,提高服务质量。书写病历要确保质量真实可信,保管的原始病历资料要完整。适应新形势的需要,按卫生部所要求复制客观病历资料要清晰、完整。归档的病历资料不能涂改,涉及法律、医疗事故病案资料要及时封存。
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随着信息科学的飞速发展,微机技术在医院管理领域的广泛应用,病案档案药理由传统的纸质病案管理向现代化的方向转变,这就对病案管理人员的素质提出了更新、更高的要求,强化了对病案工作人员的政治和业务培训,经过多年的努力,我院病案管理人员初步具备了有扎实的档案管理方面的基础理论知识,具备了医学基础和临床基本知识,具备有计算机网络相关知识和技术,并初步掌握了与病案工作相关的医疗法律和法规的复合型人才。
5 与时俱进,继续发挥好电子病案的系统功能,为临床、科研、教学和社会服务
电子病案不只是介质的改变,是医学领域一场深刻的信息革命,极大的提高了医院信息现代化的程度,对医疗、教学、科研产生深远的影响。由于电子病案首页的内容祥实具体,疾病诊断使用标准编码ICD-10,所以查询功能完善,可据患者姓名、性别、入院日期、出院日期、疾病及手术名称,各种化验和检查内容、住院科室、主治医师等,进行单项或组合查询,提供大量汇总数据,并能打印查询结果,从而为临床、科研、教学提供了极大的方便。同时,病案管理工作也是一项随着科技创新不断发展的工作,病案管理信息化必将是未来的发展方向。
电子病案是病案管理的方向和发展模式,但完全摆脱纸质病案还需要一个历史过程,所以需要我们不断思考、探索和实践。, http://www.100md.com(朱雪梅)