摘 要护理记录是患者在医院接受医疗护理过程中的诊疗记录,作为医疗纠纷鉴定的重要文件,在医疗纠纷诉讼中具有举足轻重的作用。护士在书写护理记录时应客观、真实、准确、及时、完整地反映患者的情况,并应提升到一个法律的高度来认识。通过国务院《医疗事故处理条例》和卫生部、国家中医药治理局关于印发《病历书写基本规范(试行)》可以看出,我们在日常生活中应该严谨的对待书写日常护理记录的这项工作,这是我们护理工作的一个重点。

    关键词护理记录概述;书写;问题;对策

    1 护理记录概述

    1.1 概念

    护理记录是病人接受医疗护理行为等医疗保健过程的书面记录,是一具体文书。

    1.2 护理记录证据属性—书证

    书证特征:①书证内容明确,稳定性强,易于长期保存。②书证具有思想性。但须与案件的特征事实或者证明对象有关联性。③书证反映案件事实的客观性和真实性。④书证具有物质性,以纸张多见,但不限于纸张 ......