大面积皮肤撕脱伤的急症处理
大面积皮肤撕脱伤的病人常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨和关节损伤。为保证这类病人的伤口I期愈合，肢体功能恢复达到最佳状态，对受伤部位皮肤的覆盖是非常重要的。单纯皮肤撕脱伤可行大片中厚皮片植于患处，对于挫伤、污染严重的运用中厚或薄片邮票植皮覆盖创面。手指脱套伤先应保护手指并以腹部袋状皮瓣保护，再行II期植皮或皮瓣转移。
1临床资料
1.1一般资料
男性41例，女性26例，最大年龄50岁，最小年龄为4岁，平均年龄为21岁。其中车祸伤19例，制砖机压伤15例，压面机压伤11例，其它机械伤12例。其中下肢皮肤撕脱伤25例，上肢皮肤撕脱伤21例，手部手套伤9例，会阴部皮肤撕脱伤2例。
1.2治疗方法
1.2.1单纯性皮肤大面积撕脱伤的处理，这种撕脱伤，严重的可以从大腿根部撕脱致小腿的中下段，有的从肩部撕脱致前臂。撕脱的皮肤已完全失去了血运，但无严重的搌挫伤。对于这种伤将失去血运的皮肤全部整块切下，用鼓式取皮刀将皮取为大块的中厚皮片，用洗必泰浸泡5~10分钟待用，再将患处创面彻底清创，切除失去血运的肌肉，将待用的大张中厚皮片连续缝合于患处，并在皮片上用尖刀散在地扎多个小孔以便引流，最后加压包扎。
1.1.2对污染较重，且受伤时间已超过10小时以上的单纯大面积皮肤撕脱伤 ，对于这种伤则将撕脱的皮肤原位缝合并消毒后用滚轴式取皮刀将皮肤取为薄皮片并剪成邮票大小皮片植于清创后的伤患处，最后加压包扎伤口。
1.2.3对皮肤大面积撕脱、挫伤，但用取皮机很难取皮的或因条件有限无法取皮的皮肤撕脱伤，对这种伤采用先彻底清创，再将撕脱的皮肤用剪刀修剪为中厚皮片，将修剪好的皮片原位缝合于皮肤缺损处，并加压包扎。
1.2.4手部手套状撕脱伤 ，如手掌和手背部有血运存在者可行游离植皮，对于手指严重撕脱伤，游离植皮很难存活者有严重致残的后果，对于这种病例可采用在腹部作袋状皮瓣将伤手缺皮部位埋于皮瓣下，等待II期在肉芽创面上植皮或腹部皮瓣的转移。
2结果
2.1用中厚皮片植皮的大面积撕脱伤45例中6例有部分皮肤坏死，经换药后I期治愈，2例皮肤坏死较多，II期植皮治愈，其余均I期愈合。皮肤弹性好，功能良好。
2.2手部皮肤手套状撕脱伤9例，其中2例手指坏死，2例第2、3、4、5指远端坏死，5例手指存活且功能良好。
2.3用薄皮片邮票状植皮13例，皮肤均成活，但皮肤收缩明显，疤痕较多。
3 讨论
3.1大面积皮肤撕脱伤常合并有骨折和肌肉的损伤，病人常合并休克，在抢救休克的同时，首先要积极的止血。待休克纠正后对出血的创面和皮肤的缺损再做相应的处理。植皮前患处先彻底清创，将失去血运的肌肉全部切除〔3〕〔4〕。如同时合并骨折则先固定骨折再植皮覆盖创面，否则肌肉的坏死、骨折处的活动均将最终导致植皮的失败。
3.2对上下肢大面积的撕脱伤，采用后取皮的方法，切取大面积的中厚皮片〔1〕〔4〕，原位将皮肤全部缝合，则皮肤成尖后皮肤弹性好，形成的疤痕少，从而肢体的功能良好，是植皮首选的方法。
3.3撕脱10小时以上，创面已有明显的渗出、水肿时，经清创后创面如不能达到非常新鲜的情况下，则采用薄皮片的邮票状植皮〔2〕，其皮片成活率高，但皮片成活后皮肤弹性差，疤痕较多，肢体功能差。但这种植皮在关节部位与正常皮肤交接处很难达到可靠的固定，皮片常有明显的移位和坏死。需行再次植皮。延长了住院时间，对膨体的功能也受到了影响。
3.4手部的手套状撕脱伤治疗是很棘手的问题，至今仍然没有一种非常有效的方法，常采用腹部袋状包埋的方法〔3〕〔4〕来消灭创面，防止手部创面的感染，待创面愈合后再行腹部皮瓣的包埋。但术后手部臃肿，导致手部功能差。所以只有主张手部肉芽生长后再行薄皮片的植皮，以防臃肿的发生，但手部功能也很差。
参考资料
[1] 临床创伤外科 ，寇用礼主编，煤炭工业出版社 ，1984：443~446.
[2] 黄家驷外科学，裘法祖主编，人民卫生出版社，1992年10月第5版：604~615.
[3] 手外科学，王树寰主编，人民卫生出版社，2000年10月第2版184~204.
[4]手外科学，北京积水潭医院《手外科学》编写组，人民卫生出版社1978：217~220., 百拇医药(祁 明 许存祥)
1临床资料
1.1一般资料
男性41例，女性26例，最大年龄50岁，最小年龄为4岁，平均年龄为21岁。其中车祸伤19例，制砖机压伤15例，压面机压伤11例，其它机械伤12例。其中下肢皮肤撕脱伤25例，上肢皮肤撕脱伤21例，手部手套伤9例，会阴部皮肤撕脱伤2例。
1.2治疗方法
1.2.1单纯性皮肤大面积撕脱伤的处理，这种撕脱伤，严重的可以从大腿根部撕脱致小腿的中下段，有的从肩部撕脱致前臂。撕脱的皮肤已完全失去了血运，但无严重的搌挫伤。对于这种伤将失去血运的皮肤全部整块切下，用鼓式取皮刀将皮取为大块的中厚皮片，用洗必泰浸泡5~10分钟待用，再将患处创面彻底清创，切除失去血运的肌肉，将待用的大张中厚皮片连续缝合于患处，并在皮片上用尖刀散在地扎多个小孔以便引流，最后加压包扎。
1.1.2对污染较重，且受伤时间已超过10小时以上的单纯大面积皮肤撕脱伤 ，对于这种伤则将撕脱的皮肤原位缝合并消毒后用滚轴式取皮刀将皮肤取为薄皮片并剪成邮票大小皮片植于清创后的伤患处，最后加压包扎伤口。
1.2.3对皮肤大面积撕脱、挫伤，但用取皮机很难取皮的或因条件有限无法取皮的皮肤撕脱伤，对这种伤采用先彻底清创，再将撕脱的皮肤用剪刀修剪为中厚皮片，将修剪好的皮片原位缝合于皮肤缺损处，并加压包扎。
1.2.4手部手套状撕脱伤 ，如手掌和手背部有血运存在者可行游离植皮，对于手指严重撕脱伤，游离植皮很难存活者有严重致残的后果，对于这种病例可采用在腹部作袋状皮瓣将伤手缺皮部位埋于皮瓣下，等待II期在肉芽创面上植皮或腹部皮瓣的转移。
2结果
2.1用中厚皮片植皮的大面积撕脱伤45例中6例有部分皮肤坏死，经换药后I期治愈，2例皮肤坏死较多，II期植皮治愈，其余均I期愈合。皮肤弹性好，功能良好。
2.2手部皮肤手套状撕脱伤9例，其中2例手指坏死，2例第2、3、4、5指远端坏死，5例手指存活且功能良好。
2.3用薄皮片邮票状植皮13例，皮肤均成活，但皮肤收缩明显，疤痕较多。
3 讨论
3.1大面积皮肤撕脱伤常合并有骨折和肌肉的损伤，病人常合并休克，在抢救休克的同时，首先要积极的止血。待休克纠正后对出血的创面和皮肤的缺损再做相应的处理。植皮前患处先彻底清创，将失去血运的肌肉全部切除〔3〕〔4〕。如同时合并骨折则先固定骨折再植皮覆盖创面，否则肌肉的坏死、骨折处的活动均将最终导致植皮的失败。
3.2对上下肢大面积的撕脱伤，采用后取皮的方法，切取大面积的中厚皮片〔1〕〔4〕，原位将皮肤全部缝合，则皮肤成尖后皮肤弹性好，形成的疤痕少，从而肢体的功能良好，是植皮首选的方法。
3.3撕脱10小时以上，创面已有明显的渗出、水肿时，经清创后创面如不能达到非常新鲜的情况下，则采用薄皮片的邮票状植皮〔2〕，其皮片成活率高，但皮片成活后皮肤弹性差，疤痕较多，肢体功能差。但这种植皮在关节部位与正常皮肤交接处很难达到可靠的固定，皮片常有明显的移位和坏死。需行再次植皮。延长了住院时间，对膨体的功能也受到了影响。
3.4手部的手套状撕脱伤治疗是很棘手的问题，至今仍然没有一种非常有效的方法，常采用腹部袋状包埋的方法〔3〕〔4〕来消灭创面，防止手部创面的感染，待创面愈合后再行腹部皮瓣的包埋。但术后手部臃肿，导致手部功能差。所以只有主张手部肉芽生长后再行薄皮片的植皮，以防臃肿的发生，但手部功能也很差。
参考资料
[1] 临床创伤外科 ，寇用礼主编，煤炭工业出版社 ，1984：443~446.
[2] 黄家驷外科学，裘法祖主编，人民卫生出版社，1992年10月第5版：604~615.
[3] 手外科学，王树寰主编，人民卫生出版社，2000年10月第2版184~204.
[4]手外科学，北京积水潭医院《手外科学》编写组，人民卫生出版社1978：217~220., 百拇医药(祁 明 许存祥)