全麻苏醒期病人躁动的原因分析与护理对策
摘 要目的：分析全麻苏醒期病人躁动的原因并做好相应的护理。方法：通过统计2008年1月至3月本科出现的70例全麻苏醒期躁动病人的临床资料并进行分析。结果：麻醉用药、手术部位和患者本身是引起全麻苏醒期躁动的原因。结论：针对不同的原因进行护理,减少全麻苏醒期躁动对病人所造成的危害,从而保障病人的安全。
关键词全麻苏醒期；躁动；护理
全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等[1]。在病人躁动时，循环系统不稳定、血压升高、心率增快，在一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的病人是极其不利的。因此了解其发生的原因，并给予相应的处理,减少全麻苏醒期躁动对病人所造成的危害,从而保障病人的安全相当重要。自2008年1月-3月本科出现了70例全麻苏醒期躁动患者，采取了相关措施，取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。
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1临床资料
自2008年1月至3月本院复苏室病人出现麻醉苏醒期躁动共70例，男40例，女30例，年龄最大80岁,最小5岁，平均年龄45岁。手术类型为头颈、胸腔、胃肠、肝胆、骨骼、泌尿外科病人。其中经静脉麻醉50例，吸入麻醉5例，静吸复合麻醉15例。
2全麻苏醒期躁动发生的原因
2.1麻醉原因[2]
2.1.1术前用药
抗胆碱类药物的应用与麻醉后的兴奋有关如：氟哌利多、大剂量的胃复安、咪唑安定等苯二氮唑类药品，以及阿片类药物，如杜冷丁。
2.1.2术后止痛的不完善
各个病人对麻醉药物的反应不一，不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异，某些生理，病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性，常规的用药不能满足所有病人的要求，在麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难忍，这也是比较明确的一种引起躁动的原因。
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2.1.3生化及呼吸循环系统的不稳定
气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。
2.2手术原因[3]
可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作。在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳定发生较高。
2.3病人本身的因素
2.3.1病人的年龄
全麻苏醒期躁动发生率以学龄前儿童和老年人发生为多见。
2.3.2 术前的焦虑状态
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术前过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧，均可增加EA的发生。
2.3.3与生俱来的对麻醉药物的兴奋，包括吸入麻醉药物，术中一些催眠镇静药物以及阿片类药物的使用，这可能与病人的遗传有关。
2.4其他的原因
低温、膀胱胀、尿管的刺激等。
3全麻苏醒期躁动的护理对策
3.1 一般护理
全麻患者手术毕，入苏醒室专人守护，给予氧气吸入或接呼吸机机械通气，连接多功能监护仪，安排合适的体位，必要时加用约束带。并向麻醉医师了解术中的用药及病人的情况和患者术前的情绪状况，向手术医师了解患者的术前用药情况和手术的情况，以助于了解有无可能引起麻醉苏醒期躁动的原因。
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3.2维持呼吸道通畅[4]
全麻患者气管插管拔除后，气道分泌较多的可鼓励其咳嗽，咳嗽无力者可助其吸出。同时应去枕平卧，并将头侧向一侧，有呕吐物及时吸出，可酌情使用止吐药如雷莫司琼0.3mg静推。出现舌根后坠的情况，可出现鼾声，氧饱和度下降，可托起下颌或应用口咽通气导管。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧。遵医嘱用药，如：地塞米松10～20mg静滴，氨茶碱250mg，加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注，必要时可重新插管。
3.3稳定循环系统
严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药，密切观察患者的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征并汇报麻醉医师。
3.4维持正常体温
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由于在麻醉过程中体温调节中枢受到抑制、手术室室温过低，手术切口大面积暴露、补充大量液体可引起体温过低。低体温可诱发寒战、循环障碍、心律失常和苏醒延迟。故恢复室护理中应采取恰当的保温措施，如毛毯、电热毯的使用、液体及血液的加温、室温的调节等非常重要。
3.5防止意外损伤[5]
使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊，出现躁动、幻觉，相应地带来许多不安全隐患，易发生坠床。此时必须有专人守护，做好安全防护工作，防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，可按医嘱给予镇静止痛剂。
3.6疼痛治疗
全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，患者常感到切口疼痛，而术后疼痛是恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者术后恢复不利，可出现情绪改变、心率、脉搏增快、血压上升及出汗时应向患者解释，减轻焦虑，并协助麻醉医师采用静脉应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。
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3.7心理护理
患者进入苏醒期时，应告知患者手术已经结束，过程顺利，以打消患者的顾虑。尤其是对于儿童、老年患者和术前焦虑的患者更应给予更多的心理支持。对于由导管的刺激(绝大部分是因导尿管和气管插管)引起的烦躁患者应做好解释工作，以减轻患者的不适感。
4小结
现在全身麻醉已广泛用于临床，而对全麻苏醒期烦躁患者的原因进行深入的分析、观察与护理是一个重要的环节，是保证患者的安全，加快患者的周转，平稳地渡过麻醉苏醒期及早康复的保证。
参考文献
[1] 自智萍、易亚玲、王琦等.全麻患者恢复期的常见并发症及护理对策.吉林医学，2005，26(5)：463-464.
[2] 薛善富、袁风华.围手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，2001，469-470.
[3] 李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，69-70.
[4]彭小贝.单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期的观察与护理.解放军护理杂志，2006，23(5)：76-77.
[5]喻宏.全麻术后躁动患儿的安全护理50例.当代护理，2003，19(5)：32., http://www.100md.com(费小芳)
关键词全麻苏醒期；躁动；护理
全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等[1]。在病人躁动时，循环系统不稳定、血压升高、心率增快，在一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的病人是极其不利的。因此了解其发生的原因，并给予相应的处理,减少全麻苏醒期躁动对病人所造成的危害,从而保障病人的安全相当重要。自2008年1月-3月本科出现了70例全麻苏醒期躁动患者，采取了相关措施，取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。
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1临床资料
自2008年1月至3月本院复苏室病人出现麻醉苏醒期躁动共70例，男40例，女30例，年龄最大80岁,最小5岁，平均年龄45岁。手术类型为头颈、胸腔、胃肠、肝胆、骨骼、泌尿外科病人。其中经静脉麻醉50例，吸入麻醉5例，静吸复合麻醉15例。
2全麻苏醒期躁动发生的原因
2.1麻醉原因[2]
2.1.1术前用药
抗胆碱类药物的应用与麻醉后的兴奋有关如：氟哌利多、大剂量的胃复安、咪唑安定等苯二氮唑类药品，以及阿片类药物，如杜冷丁。
2.1.2术后止痛的不完善
各个病人对麻醉药物的反应不一，不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异，某些生理，病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性，常规的用药不能满足所有病人的要求，在麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难忍，这也是比较明确的一种引起躁动的原因。
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2.1.3生化及呼吸循环系统的不稳定
气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。
2.2手术原因[3]
可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作。在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳定发生较高。
2.3病人本身的因素
2.3.1病人的年龄
全麻苏醒期躁动发生率以学龄前儿童和老年人发生为多见。
2.3.2 术前的焦虑状态
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术前过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧，均可增加EA的发生。
2.3.3与生俱来的对麻醉药物的兴奋，包括吸入麻醉药物，术中一些催眠镇静药物以及阿片类药物的使用，这可能与病人的遗传有关。
2.4其他的原因
低温、膀胱胀、尿管的刺激等。
3全麻苏醒期躁动的护理对策
3.1 一般护理
全麻患者手术毕，入苏醒室专人守护，给予氧气吸入或接呼吸机机械通气，连接多功能监护仪，安排合适的体位，必要时加用约束带。并向麻醉医师了解术中的用药及病人的情况和患者术前的情绪状况，向手术医师了解患者的术前用药情况和手术的情况，以助于了解有无可能引起麻醉苏醒期躁动的原因。
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3.2维持呼吸道通畅[4]
全麻患者气管插管拔除后，气道分泌较多的可鼓励其咳嗽，咳嗽无力者可助其吸出。同时应去枕平卧，并将头侧向一侧，有呕吐物及时吸出，可酌情使用止吐药如雷莫司琼0.3mg静推。出现舌根后坠的情况，可出现鼾声，氧饱和度下降，可托起下颌或应用口咽通气导管。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧。遵医嘱用药，如：地塞米松10～20mg静滴，氨茶碱250mg，加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注，必要时可重新插管。
3.3稳定循环系统
严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药，密切观察患者的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征并汇报麻醉医师。
3.4维持正常体温
, 百拇医药
由于在麻醉过程中体温调节中枢受到抑制、手术室室温过低，手术切口大面积暴露、补充大量液体可引起体温过低。低体温可诱发寒战、循环障碍、心律失常和苏醒延迟。故恢复室护理中应采取恰当的保温措施，如毛毯、电热毯的使用、液体及血液的加温、室温的调节等非常重要。
3.5防止意外损伤[5]
使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊，出现躁动、幻觉，相应地带来许多不安全隐患，易发生坠床。此时必须有专人守护，做好安全防护工作，防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，可按医嘱给予镇静止痛剂。
3.6疼痛治疗
全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，患者常感到切口疼痛，而术后疼痛是恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者术后恢复不利，可出现情绪改变、心率、脉搏增快、血压上升及出汗时应向患者解释，减轻焦虑，并协助麻醉医师采用静脉应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。
, http://www.100md.com
3.7心理护理
患者进入苏醒期时，应告知患者手术已经结束，过程顺利，以打消患者的顾虑。尤其是对于儿童、老年患者和术前焦虑的患者更应给予更多的心理支持。对于由导管的刺激(绝大部分是因导尿管和气管插管)引起的烦躁患者应做好解释工作，以减轻患者的不适感。
4小结
现在全身麻醉已广泛用于临床，而对全麻苏醒期烦躁患者的原因进行深入的分析、观察与护理是一个重要的环节，是保证患者的安全，加快患者的周转，平稳地渡过麻醉苏醒期及早康复的保证。
参考文献
[1] 自智萍、易亚玲、王琦等.全麻患者恢复期的常见并发症及护理对策.吉林医学，2005，26(5)：463-464.
[2] 薛善富、袁风华.围手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，2001，469-470.
[3] 李学增.外科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，69-70.
[4]彭小贝.单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期的观察与护理.解放军护理杂志，2006，23(5)：76-77.
[5]喻宏.全麻术后躁动患儿的安全护理50例.当代护理，2003，19(5)：32., http://www.100md.com(费小芳)