肥胖儿童夏令营综合干预措施探讨
随着经济发展，人民生活水平的提高，我国居民肥胖发生率大幅提高，这种趋势不仅限于成年人，而且在儿童中也很明显。有统计数据表明，我国儿童肥胖的年增长率为9.1%，其中以重度肥胖增长率最大，年增长率达29.2%。儿童期肥胖导致成人肥胖的百分率：6个月婴儿肥胖为14%、7岁时肥胖为41%、10～13岁肥胖为70%。肥胖症，尤其是儿童肥胖症的发生率持续上升已成为医学和营养学界非常关注的一个全球性公共卫生问题。儿童肥胖症不仅可导致成人肥胖，带来高血压、高脂血症、痛风、糖尿病、肿瘤以及心血管疾病的高发，而且可明显降低儿童的学习、生活以及社会适应能力[1]。因此，控制肥胖儿童的体重，同时做好肥胖儿童的健康教育就显得尤为重要。今年暑期，我院组织了“小胖子夏令营”，通过从饮食、运动、行为、心理等方面对40名肥胖儿童进行综合干预，在减轻和控制体重、培养良好的生活习惯、建立健康向上的理念方面收到了满意的效果。
1对象与方法 1.1对象
本组40例肥胖儿童均为2008年参加我院举办的夏令营活动的儿童，其中男30人，女10人，来自我省各地的亚健康人群。根据最新亚太地区肥胖标准以体重指数(BMI=kg/m2)[2]对肥胖儿童进行诊断：其中超重1人，轻度肥胖3人，中度肥胖18人，重度肥胖18人，年龄最大的17岁，最小的7岁，平均年龄10.89±2.16岁，平均体重61.125kg。BMI平均值27.42。
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1.2方法
肥胖儿童夏令营为期10天，营地为全国中小学生素质教育基地优秀营地之一-长沙市中小学生素质教育基地雨花营地 ，工作人员为我院儿童保健所健康专家2名、主管护师2名、营养师1名及雨花营地全体教职员工。本次活动严格按照儿童健康专家开出的健康处方、运动处方、营养处方进行训练，以营养和运动处方为基础；以健康教育为指导，行为矫正为关键；由家长、儿童、医务人员共同参与的一种综合干预措施。
医院专业人员在开营前一天和结营时分别对40名肥胖儿童进行了身高、体重的测量。使用了符合国家标准的体重计和身长(高)计。身高精确到0.1㎝，体重精确到0.1㎏。
2综合干预措施
2.1营养处方
2.1.1制订营养处方
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由营养师制订肥胖儿童饮食治疗原则、饮食治疗注意事项悬挂在醒目的位置，同时按照重度肥胖热能摄入比正常同龄儿童-500～600kcal/日、中度肥胖一300～400kcal/日、轻度肥胖一200～300kcal/日为每位肥胖儿童制订食谱。
2.1.2根据每日总热能摄入量合理选择各类食物及量，保证蛋白质占总热能的20～25%，脂肪占25～30%，碳水化合物占45～50%。蛋白质食物来源上尽量选择含蛋白质高而脂肪低的高生物价蛋白，如牛奶、鸡蛋清、鱼及其它水产品、瘦牛肉、禽类，以及适量的瘦猪肉、豆制品。多选用富含纤维素的蔬菜水果以及具有减肥作用的瓜果，如韭菜、芹菜、冬瓜、黄瓜等；限制脂肪的摄入，采取用油少的烹调方法，每日烹调用油25克；限制零食及糖果。
2.1.3三餐合理分配
注重早中餐质量，减少晚餐摄入量，考虑晚餐太早及儿童处于生长发育时期，所以每天晚上八点喝一杯酸奶或吃一个水果。禁止肥胖儿童自行购买零食。进食时强调细嚼慢咽，规定进餐时间20～30分钟，不得提前或推后。为了防止饮食量骤然减少肥胖儿童难以接受，我们遵循循序渐进，逐步减少的原则，3～4天左右减到食谱中的量维持，同时热量低、用油少的蔬菜一般不加限制。
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2.2运动处方
2.2.1制定运动处方
根据肥胖儿童不同的个体特征，如儿童的兴趣爱好、肥胖程度、个体的承受能力，健康专家为每位肥胖儿童制定了个性化的运动计划。运动计划包括运动时间、次数、运动项目以及运动强度和目标。
2.2.2选择合适的运动项目
运动项目包括动员脂肪消耗的有氧运动--爬山、跳绳、健美操、中快速步行、游泳；亲身体验的实战演习--无线电电子猎狐、夜行军、高空飞索等；培养团队意识的野外生存训练--野炊、拓展训练、露营；拓展思维、培养实战运用能力的模拟野战；体验创造与成功的陶艺和细木工；培养急救技能的紧急救护。
2.2.3实施运动处方的步骤
运动处方的实施由雨花营地军事教官全程指导及监督执行，首先着重培养肥胖儿童对运动的兴趣，从动手运动开始，如陶艺，细木工，让肥胖儿童从创造和成功中提高对运动的兴趣。之后开始循序渐进的进行有氧运动，如跳绳、跑步、健美操、游泳、爬山以及野外生存训练，每次运动时间为30～60分钟，最少不能低于30分钟，以后再根据儿童的适应能力增加运动的时间和次数，每日累计运动训练时间为3小时，而且在运动过程中穿插一些游戏和比赛，让肥胖儿童在轻松愉快的环境中锻炼，使肥胖儿童不至于对运动产生厌恶和害怕的心理而终止运动。
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2.2.4评估
夏令营期间每天早晨六点半起床由随队护士对肥胖儿童测量体重，并绘制体重曲线，健康专家根据曲线图对运动计划进行修改，帮助肥胖儿童完成运动计划，达到预期目标。
2.3健康行为处方
2.3.1生动活泼的健康讲座
每周3次的专题健康讲座，采用的是互动式教学，讲解儿童肥胖的危害，青春期的生理及心理保健，如何预防和治疗儿童肥胖以及男童的单纯肥胖性发育不良等。并将肥胖儿童的疾病知识、饮食治疗、控制体重的方法，编写成童趣盎然的小册子与健康教育处方分发给肥胖儿童，让其更进一步的掌握和巩固健康讲座的知识。
2.3.2行为矫正
导致儿童肥胖的不良行为包括长时间看电视、上网、吃零食、睡懒觉、贪食等。行为矫正是帮助每个肥胖儿童找出自己的不良生活和行为习惯，并加以调整和控制，建立良好的、健康的生活方式。
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2.3.3培养正常规律的生活作息制度
夏令营期间采用的是全封闭式的军事化训练，早晨六点半起床，午休两小时，晚上九点半就寝，严格的管理制度，使肥胖儿童建立了健康的生活作息制度。
2.3.4自理能力的训练
培养肥胖儿童的日常生活自理能力也是小胖子夏令营的必修课程。夏令营期间，肥胖儿童一改以往衣来伸手、饭来张口的小皇帝、小公主式的生活方式，必须自己动手打扫并保持营房的整洁，在规定时间内整理好自己的被褥、刷洗餐具、洗衣服以及个人卫生，把日常劳动作为锻炼身体的一项内容，这不仅是肥胖儿童运动减肥的方法之一，也培养了儿童良好的行为习惯。
2.3.5重视心理健康，加强心理指导
肥胖对儿童心理造成的损害，已有不少文献报道，表现为肥胖儿童的妥协性、缺乏自信心和自我感觉差[3] 。在小胖子夏令营期间，首先从培养孩子的自信心开始，在夏令营的篝火及生日晚会中，鼓励孩子们积极参与，充分展示自己的才华，让他们从自卑的阴影里走出来，肯定自身的价值，调整好自己的心态。并通过问卷调查，了解肥胖儿童自身存在的心理问题，然后进行有目的、针对性的健康心理指导。 2.3.6家长学校, http://www.100md.com(黄 萍 龙朝杰)
1对象与方法 1.1对象
本组40例肥胖儿童均为2008年参加我院举办的夏令营活动的儿童，其中男30人，女10人，来自我省各地的亚健康人群。根据最新亚太地区肥胖标准以体重指数(BMI=kg/m2)[2]对肥胖儿童进行诊断：其中超重1人，轻度肥胖3人，中度肥胖18人，重度肥胖18人，年龄最大的17岁，最小的7岁，平均年龄10.89±2.16岁，平均体重61.125kg。BMI平均值27.42。
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1.2方法
肥胖儿童夏令营为期10天，营地为全国中小学生素质教育基地优秀营地之一-长沙市中小学生素质教育基地雨花营地 ，工作人员为我院儿童保健所健康专家2名、主管护师2名、营养师1名及雨花营地全体教职员工。本次活动严格按照儿童健康专家开出的健康处方、运动处方、营养处方进行训练，以营养和运动处方为基础；以健康教育为指导，行为矫正为关键；由家长、儿童、医务人员共同参与的一种综合干预措施。
医院专业人员在开营前一天和结营时分别对40名肥胖儿童进行了身高、体重的测量。使用了符合国家标准的体重计和身长(高)计。身高精确到0.1㎝，体重精确到0.1㎏。
2综合干预措施
2.1营养处方
2.1.1制订营养处方
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由营养师制订肥胖儿童饮食治疗原则、饮食治疗注意事项悬挂在醒目的位置，同时按照重度肥胖热能摄入比正常同龄儿童-500～600kcal/日、中度肥胖一300～400kcal/日、轻度肥胖一200～300kcal/日为每位肥胖儿童制订食谱。
2.1.2根据每日总热能摄入量合理选择各类食物及量，保证蛋白质占总热能的20～25%，脂肪占25～30%，碳水化合物占45～50%。蛋白质食物来源上尽量选择含蛋白质高而脂肪低的高生物价蛋白，如牛奶、鸡蛋清、鱼及其它水产品、瘦牛肉、禽类，以及适量的瘦猪肉、豆制品。多选用富含纤维素的蔬菜水果以及具有减肥作用的瓜果，如韭菜、芹菜、冬瓜、黄瓜等；限制脂肪的摄入，采取用油少的烹调方法，每日烹调用油25克；限制零食及糖果。
2.1.3三餐合理分配
注重早中餐质量，减少晚餐摄入量，考虑晚餐太早及儿童处于生长发育时期，所以每天晚上八点喝一杯酸奶或吃一个水果。禁止肥胖儿童自行购买零食。进食时强调细嚼慢咽，规定进餐时间20～30分钟，不得提前或推后。为了防止饮食量骤然减少肥胖儿童难以接受，我们遵循循序渐进，逐步减少的原则，3～4天左右减到食谱中的量维持，同时热量低、用油少的蔬菜一般不加限制。
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2.2运动处方
2.2.1制定运动处方
根据肥胖儿童不同的个体特征，如儿童的兴趣爱好、肥胖程度、个体的承受能力，健康专家为每位肥胖儿童制定了个性化的运动计划。运动计划包括运动时间、次数、运动项目以及运动强度和目标。
2.2.2选择合适的运动项目
运动项目包括动员脂肪消耗的有氧运动--爬山、跳绳、健美操、中快速步行、游泳；亲身体验的实战演习--无线电电子猎狐、夜行军、高空飞索等；培养团队意识的野外生存训练--野炊、拓展训练、露营；拓展思维、培养实战运用能力的模拟野战；体验创造与成功的陶艺和细木工；培养急救技能的紧急救护。
2.2.3实施运动处方的步骤
运动处方的实施由雨花营地军事教官全程指导及监督执行，首先着重培养肥胖儿童对运动的兴趣，从动手运动开始，如陶艺，细木工，让肥胖儿童从创造和成功中提高对运动的兴趣。之后开始循序渐进的进行有氧运动，如跳绳、跑步、健美操、游泳、爬山以及野外生存训练，每次运动时间为30～60分钟，最少不能低于30分钟，以后再根据儿童的适应能力增加运动的时间和次数，每日累计运动训练时间为3小时，而且在运动过程中穿插一些游戏和比赛，让肥胖儿童在轻松愉快的环境中锻炼，使肥胖儿童不至于对运动产生厌恶和害怕的心理而终止运动。
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2.2.4评估
夏令营期间每天早晨六点半起床由随队护士对肥胖儿童测量体重，并绘制体重曲线，健康专家根据曲线图对运动计划进行修改，帮助肥胖儿童完成运动计划，达到预期目标。
2.3健康行为处方
2.3.1生动活泼的健康讲座
每周3次的专题健康讲座，采用的是互动式教学，讲解儿童肥胖的危害，青春期的生理及心理保健，如何预防和治疗儿童肥胖以及男童的单纯肥胖性发育不良等。并将肥胖儿童的疾病知识、饮食治疗、控制体重的方法，编写成童趣盎然的小册子与健康教育处方分发给肥胖儿童，让其更进一步的掌握和巩固健康讲座的知识。
2.3.2行为矫正
导致儿童肥胖的不良行为包括长时间看电视、上网、吃零食、睡懒觉、贪食等。行为矫正是帮助每个肥胖儿童找出自己的不良生活和行为习惯，并加以调整和控制，建立良好的、健康的生活方式。
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2.3.3培养正常规律的生活作息制度
夏令营期间采用的是全封闭式的军事化训练，早晨六点半起床，午休两小时，晚上九点半就寝，严格的管理制度，使肥胖儿童建立了健康的生活作息制度。
2.3.4自理能力的训练
培养肥胖儿童的日常生活自理能力也是小胖子夏令营的必修课程。夏令营期间，肥胖儿童一改以往衣来伸手、饭来张口的小皇帝、小公主式的生活方式，必须自己动手打扫并保持营房的整洁，在规定时间内整理好自己的被褥、刷洗餐具、洗衣服以及个人卫生，把日常劳动作为锻炼身体的一项内容，这不仅是肥胖儿童运动减肥的方法之一，也培养了儿童良好的行为习惯。
2.3.5重视心理健康，加强心理指导
肥胖对儿童心理造成的损害，已有不少文献报道，表现为肥胖儿童的妥协性、缺乏自信心和自我感觉差[3] 。在小胖子夏令营期间，首先从培养孩子的自信心开始，在夏令营的篝火及生日晚会中，鼓励孩子们积极参与，充分展示自己的才华，让他们从自卑的阴影里走出来，肯定自身的价值，调整好自己的心态。并通过问卷调查，了解肥胖儿童自身存在的心理问题，然后进行有目的、针对性的健康心理指导。 2.3.6家长学校, http://www.100md.com(黄 萍 龙朝杰)