换药中晕厥病人的护理干预
晕厥又称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地[1]。门诊换药病人多为急诊外伤、感染等所致，发生晕厥的现象时有发生，必须引起换药护士的高度重视。2007年4月-2008年5月我院换药室共发生50例晕厥病人，通过原因分析并采取有效救治措施，病人恢复良好。现报告如下：
1临床资料
本组50例，男42例，女8例，年龄21～68岁，15例为外伤清创病人，32例为换药病人，3例为陪护者。50例中有6例为完全意识丧失患者。晕厥均发生于操作中和操作后。
2晕厥原因
2.1疼痛因素
为晕厥最常见的原因之一，多发生于体表敏感部位如四肢末端、浅表皮肤的清创和换药等。这些部位由于神经末梢丰富、痛觉敏感，再加上有些病人对疼痛的耐受力差、痛阈低，在清创或换药时因疼痛而出现晕厥症状。病人首先述说疼痛，继而有恶心、乏力、面色苍白、心慌出冷汗等症状，如不及时发现，数分钟内出现意识丧失而倒地。
2.2心理因素
多发生于初诊患者，由于对治疗过程缺乏了解和对自身疾病认识不足，在清创或换药时表现为明显的恐惧、焦虑、紧张，导致呼吸急促、换气过度致脑部毛细血管收缩，脑缺氧而出现晕厥[1]。有的患者是看到自己创面出血或他人的血液时因过度心理紧张出现明显的晕血症，发生晕厥。3例陪护者就是在陪护亲人换药的过程中发生晕厥。晕血病人大都发生于男性，女性患者因自身生理特点对出血的恐惧较少。
2.3低血糖所致
大多发生于上午换药时间，因病人处于空腹状态，轻微的疼痛和心理紧张都可增加晕厥发生的机会。主要是由于血糖减低影响大脑的能量供给所致[1]。晕厥前常有头晕、乏力、饥饿感等，进而意识不清和晕厥。
3预防
3.1心理护理
是一种对患者心理上的护理援助。护士在与患者交往过程中通过自己良好的语言、表情、态度、行为去影响患者的感受、认识，改变其心理状态与行为，帮助建立有利治疗、康复的最佳心理状态[2]。如在接诊时，以同情、理解、真诚的态度对待每位病人，通过交谈沟通，大致了解病人的心理状态及对自身疾病的认识和态度，有的放矢进行心理护理。对心理紧张的患者，解释处置方式和伤口愈合的基本过程，给予必要的心理疏导，使其有足够的心理承受能力和防范意识，减轻和消除紧张、恐惧、焦虑心情，以良好的心理状态，积极配合治疗。对于出血多的创面及时给予止血并隔离病人的视线，安慰病人找些轻松的话题与病人交流，分散病人的注意力，以减少晕血的发生。同时，通过交流和沟通，能建立良好的护患关系，增加患者的信任感和安全感，减少晕厥发生的机会。
3.2创造良好的治疗环境
良好的治疗环境能增加患者的安全感、信任感，减少紧张、焦虑心情。护士要时刻保持换药室内环境的整洁，光线明亮，空气流通，物品摆放有序，地面无血渍、污渍，避免不必要人员的进出，减少噪音侵入，医疗废物及时清理等，尽一切可能为病人创造良好的治疗环境，减少晕厥发生的机会。
3.3严格执行护理操作规范，对每位患者应仔细了解病情，掌握病史，处置前向患者解释处置时可能引起的疼痛和不适感；操作时动作轻柔、熟练，认真仔细观察评估伤口情况，采取一切有利于患者的措施，消除引起疼痛的因素。如湿润伤口敷料，钳子末端避免直接接触伤口，选用刺激性小的药物等；对于疼痛敏感部位或情绪过度紧张的患者，尽可能给予平卧位，必要时经局部麻醉后再进行清创或换药等。
4晕厥时护理
晕厥是在短时内迅速发生的意识障碍，可引发全身的生理反应。一旦发生，病人不仅增加痛苦，而且影响治疗。在操作过程中要学会察言观色，发现病人有脸色苍白、出冷汗或主述有胸闷、心慌、恶心时即给予平卧位，开窗通风，观察神志、脉搏，预防摔伤等；平卧片刻后，病人不适症状即可自行缓解。待病人能起床后，嘱其再休息20分钟，直到完全恢复体力再离院。对于空腹换药的病人，原则上进食后再处置，以免发生低血糖性晕厥；若一旦发生，除给予平卧位外，含糖饮料是最及时有效的方法。对于以往有晕血史或精神过度紧张、创面较大、处置时间较长及小手术病人尽量给予平卧位，以免晕厥的发生。男性患者，由于人格、社会角色等因素影响，即使在心理紧张或见血时，相比女性患者而言，男性不易表达自己的感受，晕血发生的机会明显多于女性。因此，对于男性患者，不能放松警惕，要边处置边观察，及早发现病人的脸色变化，防止晕厥的发生。
5小结
换药中各类病人都有可能发生晕厥情况，只要我们在服务中坚持“以人为本”的服务理念，采取一切积极有效的护理措施进行干预，消除引发晕厥的可能因素，能有效降低晕厥的发生率。
参考文献
[1] 娄探奇主编. 诊断学. 2版.北京：人民卫生出版社.2007.7.61-63.
[2] 张明岛主编. 医学心理学. 2版.上海：上海科技出版社.2004.2.203.(顾桂娟)
婵犵數濮烽弫鎼佸磿閹寸姴绶ら柦妯侯棦濞差亝鍋愰悹鍥皺椤︻厼鈹戦悩缁樻锭婵炲眰鍊濋、姘舵焼瀹ュ棛鍘卞┑鐐村灥瀹曨剟寮搁妶鍡愪簻闁冲搫鍟崢鎾煛鐏炲墽鈽夐柍钘夘樀瀹曪繝鎮欏顔介獎闂備礁鎼ˇ顐﹀疾濠婂吘娑㈠礃椤旇壈鎽曞┑鐐村灦鑿ら柡瀣叄閻擃偊宕堕妸锕€鐨戦梺绋款儐閹歌崵绮嬮幒鏂哄亾閿濆簼绨介柛鏃撶畱椤啴濡堕崱妤€娼戦梺绋款儐閹瑰洭寮诲☉銏″亹鐎规洖娲㈤埀顒佸笚娣囧﹪宕ｆ径濠傤潓闂佸疇顫夐崹鍨暦閸洖鐓橀柣鎰靛墰娴滄瑩姊虹拠鏌ヮ€楃紒鐘茬Ч瀹曟洟宕￠悙宥嗙☉閳藉濮€閻橀潧濮︽俊鐐€栫敮鎺椝囬鐐村€堕柨鏃傜摂濞堜粙鏌ｉ幇顒佲枙闁稿孩姊归〃銉╂倷閸欏鏋犲銈冨灪濡啫鐣烽妸鈺婃晣闁绘劙娼ч幖绋库攽閻樺灚鏆╅柛瀣█楠炴捇顢旈崱妤冪瓘闂佽鍨奸悘鎰洪鍕吅闂佺粯锚閸氣偓缂佹顦靛娲箰鎼达絿鐣甸梺鐟板槻椤戝鐣烽悽绋块唶婵犮埄浜濆Λ鍐极閸屾粎椹抽悗锝庝簻婵″ジ姊绘担鍛婃喐闁稿鍋ら獮鎰板箮閽樺鎽曢梺鍝勬储閸ㄥ綊鐛姀銈嗙厸闁搞儮鏅涘瓭婵犵鈧尙鐭欓柡宀嬬秮婵偓闁宠桨鑳舵禒鈺冪磽閸屾氨孝闁挎洦浜悰顔界節閸ャ劍娅㈤梺缁樓圭亸娆撴偪閳ь剚淇婇悙顏勨偓鏍箰妤ｅ啫纾婚柣鏂挎憸椤╃兘鏌熼幍顔碱暭闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绗岄梺鑽ゅ枑閸ｆ潙煤椤忓嫀褔鏌涢妷顔惧帥婵炶偐鍠栧娲礃閸欏鍎撻梺鐟板暱濮橈妇鎹㈠鑸碘拻濞达絽鎳欒ぐ鎺戝珘妞ゆ帒鍊婚惌娆撴煙閻戞﹩娈曢柛濠傜仛閵囧嫰寮崹顔规寖缂佺偓鍎抽妶鎼佸蓟閿熺姴绀冮柕濞垮劗閸嬫挾绮欓幐搴㈢槑濠电姷鏁告慨顓㈠箯閸愵喖绀嬮柛顭戝亞閺夊綊鏌ｆ惔銏╁晱闁哥姵鐗犻幃銉╂偂鎼达絾娈惧┑顔姐仜閸嬫挸鈹戦埄鍐憙妞わ附濞婇弻娑㈠箻閺夋垹浠哥紓浣虹帛缁嬫捇鍩€椤掍胶鈯曞畝锝呮健閹本绻濋崑鑺ユ閹晠宕ｆ径瀣瀾闂備浇妗ㄧ欢锟犲闯閿濆鈧線寮撮姀鈩冩珕闂佽姤锚椤︿粙鍩€椤掍胶鈽夐柍瑙勫灴閺佸秹宕熼锛勬崟濠电姭鎷冮崨顔界彧缂備緡鍠楅悷锔炬崲濠靛鐐婇柕濞у啫绠版繝鐢靛О閸ㄧ厧鈻斿☉銏℃櫇闁靛牆顦Ч鏌ユ煛閸モ晛鏋戦柛娆忕箻閺岋綁鎮㈤悡搴濆枈濠碘槅鍨崑鎾绘⒒娴ｈ姤銆冪紒鈧担铏圭煋闁圭虎鍠楅崑鈺傜節闂堟侗鍎忕紒鈧崘鈹夸簻妞ゆ挾鍠庨悘锝夋煙鐎电ǹ鍘存慨濠勭帛閹峰懐绮电€ｎ亝鐣伴梻浣告憸婵敻骞戦崶褏鏆︽繝闈涳功閻も偓濠电偞鍨兼ご鎼佸疾閿濆洨纾介柛灞剧懅閸斿秴鐣濋敐鍛仴闁糕斂鍨藉顕€宕奸悢鍝勫箺闂備胶鎳撻顓㈠磿閹寸偟鐟规繛鎴欏灪閻撴洟鏌￠崒姘变虎闁哄棴缍侀弻鈥崇暆鐎ｎ剛鐦堥悗瑙勬礃鐢帡锝炲┑瀣垫晣闁绘﹢娼ч獮鈧紓鍌氬€搁崐鐑芥倿閿曞倶鈧啴宕ㄥ銈呮喘閺屽棗顓奸崨顖氬Е婵＄偑鍊栫敮鎺楀窗濮橆兗缂氶柟閭﹀枤绾惧吋銇勯弮鍥т汗缂佺姴顭烽弻銊モ攽閸繀妲愰梺杞扮閸熸潙鐣烽幒鎴僵闁告鍋為幉銏ゆ⒒娴ｈ棄鍚瑰┑鐐╁亾缂傚倸鍊归懝楣冨煝瀹ュ鏅查柛銉㈡櫇閻撳姊洪崜鑼帥闁哥姵鎹囬崺鈧い鎺嶇缁楁帗銇勯锝囩疄妞ゃ垺锕㈤幃鈺咁敃閿濆孩缍岄梻鍌氬€风欢姘缚瑜嶇叅闁靛牆鎮垮ú顏勎╅柍杞拌兌閸旓箑顪冮妶鍡楃瑨闁稿妫濆銊╂偋閸垻顔曟繝銏ｆ硾椤戝洤煤鐎电硶鍋撶憴鍕８闁搞劏濮ゆ穱濠囧醇閺囩偟鍊為梺闈浨归崕鐑樺閺囥垺鐓熼柣鏂挎憸閻苯顭胯椤ㄥ牓寮鍢夋棃宕崘顏嗏棨濠电姰鍨奸崺鏍礉閺嶎厼纾婚柨婵嗩槹閻撴洟鏌曟径妯虹仩妞も晩鍓欓埥澶愬箻閻熸壆姣㈢紓浣介哺鐢岣胯箛娑樜╃憸蹇涙偩婵傚憡鈷戠憸鐗堝俯濡垵鈹戦悙鈺佷壕闂備浇顕栭崰妤冨垝閹捐绠板┑鐘插暙缁剁偛顭跨捄铏圭伇婵﹦鍋撶换婵嬫偨闂堟稐绮跺銈嗘处閸樹粙骞堥妸锔哄亝闁告劑鍔嶅Σ顒勬⒑閸濆嫮鈻夐柛妯恒偢瀹曞綊宕掗悙瀵稿帾婵犵數鍋熼崑鎾斥枍閸℃稒鐓曢悗锝冨妼婵″ジ妫佹径鎰叆婵犻潧妫欓崳褰掓煛閸℃瑥鏋戝ǎ鍥э躬椤㈡稑顫濋崡鐐╁徍婵犳鍠栭敃銉ヮ渻娴犲鈧線寮撮姀鈩冩珳闂佺硶鍓濋悷锕傤敇婵犳碍鈷掑ù锝堟鐢盯鏌熺喊鍗炰簽闁瑰箍鍨归埞鎴犫偓锝庡墮缁侊箓鏌ｆ惔顖滅У闁哥姵鐗滅划濠氭晲閸℃瑧鐦堟繝鐢靛Т閸婃悂顢旈锔界厵闁哄鍋勬慨鍌涙叏婵犲啯銇濇鐐村姈閹棃鏁愰崒娑辨綌闂傚倷绀侀幖顐︽偋濠婂牆绀堥柣鏃堫棑閺嗭箓鏌ｉ悢绋款棎闁割偒浜弻娑㈠即閵娿儱瀛ｅ┑鐐存綑鐎氼剟鈥旈崘顔嘉ч柛鈩冾殘閻熸劙姊虹紒妯洪嚋缂佺姵鎸搁锝夊箮缁涘鏅滈梺鍓插亞閸犳捇宕㈤柆宥嗏拺闁荤喓澧楅幆鍫㈢磼婢跺缍戦柣锝囨暬瀹曞崬鈽夊▎鎴濆笚闁荤喐绮嶇划鎾崇暦濠婂喚娼╂い鎺戭槹閸嶇敻姊洪棃娴ュ牓寮插⿰鍫濈；闁稿瞼鍋為悡銉╂煟閺傛寧鎯堢€涙繈鏌ｉ悢鍝ユ嚂缂佺姵鎹囬悰顕€寮介鐐殿啇濡炪倖鎸鹃崑鐔哥椤栨粎纾藉ù锝嗗絻娴滅偓绻濋姀锝嗙【闁愁垱娲濋妵鎰板箳閹寸媭妲梻浣呵圭换妤呭磻閹邦兘鏋旈柕鍫濐槹閳锋垹绱撴担璐細缂佺姵鐗犻弻锝夊煛婵犲倻浠╅梺浼欑悼閸忔﹢寮幘缁樺亹闁肩⒈鍓﹀Σ浼存⒒娴ｈ棄浜归柍宄扮墦瀹曟粌顫濇０婵囨櫓闂佺鎻梽鍕煕閹达附鍋ｉ柛銉岛閸嬫捇鎼归銈勭按闂傚倷绀侀幉锟犲蓟閵婏富娈介柟闂寸閻撴繈鏌熼幑鎰靛殭缂佺媴缍侀弻锝夊箛椤撶喓绋囧銈呭閹告悂鍩為幋锔藉亹閻犲泧鍐х矗闂備礁鎽滈崳銉╁垂閸洜宓侀柛鈩冪☉绾惧吋鎱ㄩ敐搴″箹缂傚秴锕獮鍐煛閸涱厾顔岄梺鍦劋缁诲倹淇婇柨瀣瘈闁汇垽娼цⅴ闂佺ǹ顑嗛幑鍥蓟閻斿皝鏋旈柛顭戝枟閻忔挾绱掓ィ鍐暫缂佺姵鐗犲濠氭偄鐞涒€充壕闁汇垻娅ラ悷鐗堟瘎闂佽崵鍠愮划搴㈡櫠濡ゅ懏鍋傞柨鐔哄Т閽冪喐绻涢幋娆忕仼缂佺姵濞婇弻锟犲磼濮樿鲸鐨戦梺鍝勵儏閹冲酣鍩為幋锔藉€烽柛娆忣槸濞咃綁姊绘担绋跨盎缂佽尙鍋撶粚杈ㄧ節閸パ咁啋濡炪倖妫佹慨銈呪枍閵忋倖鈷戦悹鎭掑妼濞呮劙鏌熼崙銈嗗