超声龈下刮治与手工龈下刮治应用于慢性牙周炎的临床观察
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龈上洁治及龈下刮治是治疗牙周炎的主要方法,传统的手工龈下刮治对于操作者的要求较高,且费时费力。随着超声技术的发展,超声龈下刮治技术逐渐成为牙周治疗的主流。关于超声龈下刮治的应用已有报道[1],笔者于2006年5月至2009年5月,对89例慢性牙周炎患者采用超声波或手工龈下刮治术,取得了较好的疗效。
1 材料和方法
1.1 研究对象
慢性牙周炎患者89例,年龄20～65岁,其中糖尿病患者3例(均为Ⅱ型服药后血糖控制于正常范围2年以上),2年内未行牙周治疗,近1个月内未服用抗生素。全口牙不少于24颗,每区段缺失牙不超过1颗。经龈上洁治后仍有探诊出血及多个位点探诊牙周袋深度3mm以上。随机分为超声刮治组52例,手工刮治37例。患者口内自行对照最佳,但考虑到同一口内采取不同方法患者不易接受,故未能采用。
1.2 器械及方法
, 百拇医药
1.2.1 器械
超声治疗机和龈下超声工作头1对(丹麦奥丹公司);Gracy龈下刮治器1套(上海产)。
1.2.2 操作步骤
先行龈上洁治及口腔卫生宣教,1周后复诊进行龈下刮治,将口腔内按右上、左上、左下、右下分为4个区段,分4次于局麻下分别行超声龈下刮治或手工刮治,超声功率输出调至中档。每次间隔3~7d,对于有明确牙髓症状及电测无活力的患牙同时进行根管治疗术。有明显合创伤的患牙给予调合处理,每次记录刮治时间。刮治前记录牙周指数:菌斑指数(PLI,Turesky改良Q-H法)、牙龈出血指数(SBI)、控诊深度(PD)。术后分别于3、6个月、1年进行复查,记录各项指数变化并有针对性地予以口腔宣教。所有操作均由同一医生完成。
2 结果
结果表明两组治疗后3个月、6个月、1年的复查结果与基线比较,受检指数均有改善,经SPSS7.0软件包统计(方差分析)差异有显著性(p<0.35)说明两种方法对牙周炎的治疗均有效。超声组术后出血指数的变化在3个月时较手工组明显,经统计分析有显著性差异(p<0.05),余各指标两组间差异无显著性。超声组每次刮治平均时间为23.45±2.33min,手工组每次刮治时间为40.05±1.45min,经统计分析有显著差异性。超声组的治疗时间较短。
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3 讨论
龈上洁治、龈下刮治是牙周治疗的有效方法。目前有研究表明细菌内毒素在牙骨质附着较表浅和松散,较容易被刮除[2]。在这个认识的基础上,超声龈下治疗技术逐渐成为牙周治疗的新主流。有研究表明超声工作尖在局部产生的“空穴”效应可以破坏细胞壁而杀死大量细菌,而细菌内毒素也比人们想象的容易去除,研究发现在超声治疗过程中持续的冲洗能去除大量的内毒素。与手工操作相比超声技术具有以下优势:①在除去牙周的致病因素——菌斑及内毒素方面,效率更高;②更节省时间;③对软组织及牙体组织的损伤更小;④对患者来说,更舒适;⑤医生更省力。以往研究多认为两种方法在治疗效果上无显著差别,与本观察基本一致,超声组的牙龈出血指数改善较佳,受操作者水平影响有关。也可能为统计学因素所致。
超声技术易为操作者掌握,省时省力,术后反应小,患者易于接受。本观察中超声组无一例术后疼痛,仅有1例有术后出血,经3%H2O2反复冲洗后止血。而手工组有5例术后当天有疼痛,3例发生术后出血,其中2例有牙龈局部损伤。故笔者认为超声龈下刮治有较广泛的临床应用前景。
参考文献
[1] 张雄、范卫华、曾雄群.超声龈下刮治临床疗效.牙髓牙周病学杂志.2000.10(4):214.
[2] 曹采方.牙周病学.2006.11(2):173页., http://www.100md.com(肖淑梅 云丽霞)