ERCP术后并发急性胰腺炎的防治
摘 要目的:分析和探讨ERCP术后并发急性胰腺炎相关危险因素及防治措施。方法:对过去5年接受ERCP检查与治疗的157例患者临床资料进行回顾性分析。结果:157例患者术后并发急性胰腺炎32例,轻型23例,中型6例,重型3例。发生率20.4%。结论:引起ERCP术后急性胰腺炎发生的因素主要与医生的操作技术水平、病人的状况以及操作方法等有关。
关键词ERCP;胰腺炎
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作微创技术,目在胰、胆管疾病的诊断和治疗中应用非常广泛,既为许患者消除了痛苦,又减少了的创伤,是一种行之有效的方法,但ERCP术后并发急性胰腺炎较为常见,是一种医源侵入性并发症,受到内镜医师的广泛重视现从我院近期行ERCP术后患者中随机抽取30例,将其合并急性胰腺炎发生及治疗情况介绍如下。
1 资料与方法
收集2004年1月～2009年1月完成ERCP检查与治疗的患者157例,男94例,女63例;年龄31～78岁,平均54.27岁,其中30～40岁28例,41～50岁32例,51～60岁38例,61～80岁59例。ERCP检查的指征,112例有上腹痛,45例有黄疸,其中16例患者术前血淀粉酶超过正常,余患者术前血淀粉酶均在正常范围内。其中胆道结石120例(76%),胆道扩张原因待查13例(8%),黄疸原因待查14例(9%),胰、胆肿瘤6例(4%),及其他4例(3%)。
, 百拇医药
ERCP检查结果:胆总管结石并行EST取石123例,硬化性胆管炎5例,胆管良性狭窄8例,恶性肿瘤11例(胆管癌、胰头癌及壶腹周围癌),乳头括约肌狭窄10例。
急性胰腺炎定义:轻型,临床有急性胰腺炎的症状和体征,血淀粉酶超过正常水平的3倍,患者需住院行非手术治疗2～3日。中型,临床有急性胰腺炎的体征和症状,患者需住院行非手术治疗4～6日。重型,患者需住院行非手术治疗天数超过10天,有假性囊肿形成,部分患者需手术引流。
2 结果
此157例病例中32例出现术后胰腺炎,23例中升高的血淀粉酶均在24～48h恢复正常水平,腹痛缓解,6例6天后血淀粉酶恢复正常水平,腹痛缓解,3例治疗超过10天,有1例形成假性囊肿。32例病例中,胰管增宽者3例,均有腹痛及血淀粉酶升高,但3天后均恢复至正常水平;胰管显影正常19例,有5例术后无腹痛及血淀粉酶升高,余14例中腹痛及升高的血淀粉酶均在24～48h恢复正常。胰管未显影者10例,其中3例术后无腹痛及血淀粉酶升高,余7例升高血淀粉酶均在24h内恢复正常范围。
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3 讨论
ERCP术后急性胰腺炎(AP)是常见且严重的并发症之一,发生率在1%～24.4%。本文中157例病例中,有32例合并急性胰腺炎,发生率为20.38%。
3.1 与患者有关的危险因素
①可疑Oddi括约肌功能障碍:Oddi括约肌运动异常导致胆汁、胰液排出受阻,使胆胰管内压升高,临床上表现为胆源性腹痛、梗阻性黄疸、胰源性腹痛与AP。多数学者认为对疑有SOD患者行ERCP,术后有较高的AP发生率;②年轻患者;③既往有ERCP术后胰腺炎史;④女性患者;⑤术前正常胆红素水平;⑥ERCP术中造影胆总管没有发现结石。
3.2 与检查操作有关的危险因素
①困难插管造成乳头开口损伤;②术中造影造成胰管显影而无其它预防措施,多次胰管注射造影剂特别是胰腺显影及造影附件导致胰管损伤;③乳头括约肌切开不充分;④术中行乳头预切开;⑤行乳头部胆道扩张,胆总管取石:应用内镜下乳头括约肌气囊扩张术;⑥ERCP检查的病例数及操作者的经验:诊断性ERCP与治疗性ERCP因人因解剖异常因素,都有很大难度,尤以治疗性ERCP为著,现多数学者认为操作者的经验和操作水平与AP的发生率明显相关;我们起初行ERCP检查与治疗时,由于经验不足,常常失败;后来随着检查的例数增加,成功率逐年提高;⑦行胰管括约肌切开。
, 百拇医药
通过对32例并发急性胰腺炎的病例分析,我们体会到:①药物预防性应用对AP有显著的预防作用:我们对行ERCP检查与治疗的患者,术后常规化验血淀粉酶,预防性应用生长抑素;②病例选择,严格掌握检查指征,对高危人群可用其它检查手段替代(MRCP、EUS、腹腔镜);③内镜操作技术的完善,内支架的应用:采用主胰管支架结合胆管括约肌预切开技术,提高选择性胆管插管成功率,减少反复插管的次数;④设备更新:我们既往使用纤维十二指肠镜,检查治疗成功率很低,后更换为电子十二指肠镜后,检查治疗的成功率大大提高,术后胰腺炎等并发症也较前减少;⑤增加ERCP检查例数,熟练操作技巧。⑥胆总管结石取石术后行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)可有效减少AP的发生率:推测是由于ENBD防止了因残余结石或乳头水肿所致胰管梗阻而起到预防作用。
参考文献
[1] 杨爱民.ERCP术后胰腺炎的发生与预防.中华消化内镜.2007.1(1):58.
[2] 中华医学会消化内镜分会ERCP组.ERCP诊治指南(2010版)(一).中华消化内镜杂志.2010.27(3).114-115.
[3] 夏曙祥、周素萍 等.ERCP术后胰腺炎危险因素分析.《社区医学杂志》20年6期.
[4] 贾国法、邹晓平、吴丽颖 等.ERCP术后胰腺炎危险因素分析[J].临床消化病志.2005.17(1).
[5] 金士毛、胥明、彭晓斌.诊断与治疗性ERCP术与发生高淀粉酶血症及胰腺炎的关系[J].齐齐哈尔医学院学报.2002.23(11)., 百拇医药(屈红梅 李发旺)
关键词ERCP;胰腺炎
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作微创技术,目在胰、胆管疾病的诊断和治疗中应用非常广泛,既为许患者消除了痛苦,又减少了的创伤,是一种行之有效的方法,但ERCP术后并发急性胰腺炎较为常见,是一种医源侵入性并发症,受到内镜医师的广泛重视现从我院近期行ERCP术后患者中随机抽取30例,将其合并急性胰腺炎发生及治疗情况介绍如下。
1 资料与方法
收集2004年1月～2009年1月完成ERCP检查与治疗的患者157例,男94例,女63例;年龄31～78岁,平均54.27岁,其中30～40岁28例,41～50岁32例,51～60岁38例,61～80岁59例。ERCP检查的指征,112例有上腹痛,45例有黄疸,其中16例患者术前血淀粉酶超过正常,余患者术前血淀粉酶均在正常范围内。其中胆道结石120例(76%),胆道扩张原因待查13例(8%),黄疸原因待查14例(9%),胰、胆肿瘤6例(4%),及其他4例(3%)。
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ERCP检查结果:胆总管结石并行EST取石123例,硬化性胆管炎5例,胆管良性狭窄8例,恶性肿瘤11例(胆管癌、胰头癌及壶腹周围癌),乳头括约肌狭窄10例。
急性胰腺炎定义:轻型,临床有急性胰腺炎的症状和体征,血淀粉酶超过正常水平的3倍,患者需住院行非手术治疗2～3日。中型,临床有急性胰腺炎的体征和症状,患者需住院行非手术治疗4～6日。重型,患者需住院行非手术治疗天数超过10天,有假性囊肿形成,部分患者需手术引流。
2 结果
此157例病例中32例出现术后胰腺炎,23例中升高的血淀粉酶均在24～48h恢复正常水平,腹痛缓解,6例6天后血淀粉酶恢复正常水平,腹痛缓解,3例治疗超过10天,有1例形成假性囊肿。32例病例中,胰管增宽者3例,均有腹痛及血淀粉酶升高,但3天后均恢复至正常水平;胰管显影正常19例,有5例术后无腹痛及血淀粉酶升高,余14例中腹痛及升高的血淀粉酶均在24～48h恢复正常。胰管未显影者10例,其中3例术后无腹痛及血淀粉酶升高,余7例升高血淀粉酶均在24h内恢复正常范围。
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3 讨论
ERCP术后急性胰腺炎(AP)是常见且严重的并发症之一,发生率在1%～24.4%。本文中157例病例中,有32例合并急性胰腺炎,发生率为20.38%。
3.1 与患者有关的危险因素
①可疑Oddi括约肌功能障碍:Oddi括约肌运动异常导致胆汁、胰液排出受阻,使胆胰管内压升高,临床上表现为胆源性腹痛、梗阻性黄疸、胰源性腹痛与AP。多数学者认为对疑有SOD患者行ERCP,术后有较高的AP发生率;②年轻患者;③既往有ERCP术后胰腺炎史;④女性患者;⑤术前正常胆红素水平;⑥ERCP术中造影胆总管没有发现结石。
3.2 与检查操作有关的危险因素
①困难插管造成乳头开口损伤;②术中造影造成胰管显影而无其它预防措施,多次胰管注射造影剂特别是胰腺显影及造影附件导致胰管损伤;③乳头括约肌切开不充分;④术中行乳头预切开;⑤行乳头部胆道扩张,胆总管取石:应用内镜下乳头括约肌气囊扩张术;⑥ERCP检查的病例数及操作者的经验:诊断性ERCP与治疗性ERCP因人因解剖异常因素,都有很大难度,尤以治疗性ERCP为著,现多数学者认为操作者的经验和操作水平与AP的发生率明显相关;我们起初行ERCP检查与治疗时,由于经验不足,常常失败;后来随着检查的例数增加,成功率逐年提高;⑦行胰管括约肌切开。
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通过对32例并发急性胰腺炎的病例分析,我们体会到:①药物预防性应用对AP有显著的预防作用:我们对行ERCP检查与治疗的患者,术后常规化验血淀粉酶,预防性应用生长抑素;②病例选择,严格掌握检查指征,对高危人群可用其它检查手段替代(MRCP、EUS、腹腔镜);③内镜操作技术的完善,内支架的应用:采用主胰管支架结合胆管括约肌预切开技术,提高选择性胆管插管成功率,减少反复插管的次数;④设备更新:我们既往使用纤维十二指肠镜,检查治疗成功率很低,后更换为电子十二指肠镜后,检查治疗的成功率大大提高,术后胰腺炎等并发症也较前减少;⑤增加ERCP检查例数,熟练操作技巧。⑥胆总管结石取石术后行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)可有效减少AP的发生率:推测是由于ENBD防止了因残余结石或乳头水肿所致胰管梗阻而起到预防作用。
参考文献
[1] 杨爱民.ERCP术后胰腺炎的发生与预防.中华消化内镜.2007.1(1):58.
[2] 中华医学会消化内镜分会ERCP组.ERCP诊治指南(2010版)(一).中华消化内镜杂志.2010.27(3).114-115.
[3] 夏曙祥、周素萍 等.ERCP术后胰腺炎危险因素分析.《社区医学杂志》20年6期.
[4] 贾国法、邹晓平、吴丽颖 等.ERCP术后胰腺炎危险因素分析[J].临床消化病志.2005.17(1).
[5] 金士毛、胥明、彭晓斌.诊断与治疗性ERCP术与发生高淀粉酶血症及胰腺炎的关系[J].齐齐哈尔医学院学报.2002.23(11)., 百拇医药(屈红梅 李发旺)