不同吸痰方法对ARDS病人气道护理的影响比较
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急性呼吸窘迫综合征是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征。其临床特征包括呼吸频速和窘迫,进行性低氧血症,X线呈现弥漫性肺泡浸润。其治疗上常常需要建立人工气道,并行机械通气。其气道护理对其预后县得尤为重要。而普通的吸痰方法因需反复脱开呼吸机,不能维持有效的PEEP和氧供而影响治疗效果,本人对比了普通吸痰管和封闭式吸痰管两种吸痰方法对于ARDS病人的不同影响,现报告如下:
1 临床资料
1.1一般资料
1.1.1 实验组
2006年6月至2008 年1月病人,共30例急性呼吸窘迫综合征的病人,其中男性20例,女性10例, 年龄在32～65岁,之间,病因:由肺挫伤引起:12例,颅脑外伤引起:8例,药物中毒引起:6例,其他原因:4例。
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1.1.2 对照组
30例,男性16例,女性14例,年龄在19～72岁,病因:多发伤引起:5例,肺挫伤:10例,颅脑外伤:9例,药物中毒:4例,其他:2例。
1.2 材料选择
1.2.1 实验组
南京逢源医疗用品有限公司生产的封闭式吸痰管,FY-CL-II。
1.2.2对照组
浙江优特格尔医疗用品有限公司生常的一次性使用吸痰管,12F。
1.3 操作方法
1.3.1实验组
, 百拇医药 封闭式吸痰管它由塑料保护套,硅胶吸痰管及透明三通组成,三通前段带注稀释液孔,和冲洗孔,尾段带有负压控制钮.首先将封闭式吸痰管头端的三通一端连接气管插管侧端连接呼吸机环路,冲洗孔接输液器,上接500ML的生理盐水。尾段连接吸引器,吸痰时,左手固定连接口,右手将内部的硅胶吸痰管在塑料套内慢慢的伸入气管插管内,塑料保护套则自然皱缩,直至所需的长度,左手按压负压控制钮,形成负压抽吸,右手边退边旋转,痰液粘稠者从注稀释液孔注入湿化液以湿化痰液,吸痰完毕后,边按负压控制钮边打开输液器的开关,直至吸痰管冲洗干净。封闭式吸痰管24小时更换一次。
1.3.2 对照组
使用一次性的吸痰管,吸痰时按基础护理的操作要求,取无菌生理盐倒入换药碗,将吸痰管开封一个口后连接吸引器,右手带无菌手套, 脱开呼吸机,将吸痰管插入所需的深度后,边退边旋转,导管退出后从换药碗中冲洗吸痰管,吸痰管换药碗无菌手套均为一次性使用。
2 结果
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两种吸痰方法差异有显著意义,实验组导致血氧饱和度降低,呼吸和心率增快发生率明显少于对照组(P<0.05),而且肺部感染的发生时间延迟,明显优于对照组(见表1)。
3 讨论
封闭式吸痰管还具有如下的特性:①吸痰管远端柔软易弯曲,尖端经过软化处理,可降低气管黏膜损伤的危险。②吸痰管上有精确的刻度值,有助于在气道内的准确定位。③吸痰管被包在透明柔软而结实的保护套中,有效防止污染,以备患者的再次使用。④清洁吸痰管时,可通过注液口注入生理盐水进行清洗,不和病人的气道发生接触,避免冲洗吸痰管时液体进入气道。以上的这些特性使得封闭式吸痰管在其应用中更加有效。
ARDS的病因各异,但是病理、病理生理和临床过程基本上并不依赖于特定病因,共同基础是肺泡-毛细血管的急性损伤。肺损伤可以是直接的,如胃酸或毒气的吸入,胸部创伤等导致内皮或上皮细胞物理化学性损伤。而更多见的则是间接性肺损伤。虽然肺损伤的机制迄今未完全阐明,但已经确认它是系统性炎症反应综合征的一部分。在肺泡毛细血管水平由细胞和体液介导的急性炎症反应,涉及两个主要过程即炎症细胞的迁移与聚集,以及炎症介质的释放,它们相辅相成,作用于肺泡毛细血管膜的特定成分,从而导致通透性增高。普通吸痰方法均需要使机械通气中断,从而加重低氧血症。不利于疾病的恢复.而使用封闭式吸痰时,患者可以不必脱开呼吸机,从而不中断机械通气,不改变吸氧浓度,不解除PEEP,因此可有效地维持血氧饱和度,减轻低氧血症的发生,同时保持吸气末的正压通气,有利于疾病的恢复。
本组资料结果表明,在ARDS病人中使用封闭式吸痰管可以有效地减轻病人的不适,减少并发症,促进康复.
参考文献
[1] 丁彩儿.气管内开放式与密闭式吸痰效果的比较. 护士进修杂志.2002.16(5):330.
[2] 杨 霞.密闭式吸痰器在呼吸治疗中的应用和护理. 中华护理杂志.2005.40(3):196-198.
[3]吴玉琴.密闭式吸痰管与人工鼻在人工气道护理中的应用.中国基层医药.2003.11(10):1205., 百拇医药(郑 丹)