上消化道出血的病情观察与护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过1000毫升或占循环血容量20%。主要表现为呕血和黑便，常伴有急性周围循环衰竭，本病是临床常见的急症，及时观察病情变化，积极准确治疗，细致护理，是抢救病人生命的重要环节。
1病情观察
1.1严密观察生命体征
每15分钟观察1次，并做好记录。患者在上消化道出血后血压下降，收缩压在10.6kpa以下，呈休克状态。但在出血休克早期，血压可因代偿而基本正常，甚至一时偏高，应注意血压波动。脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细弱。多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5度，可持续3～5天，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
1.2呕血和黑便的观察
, 百拇医药
是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定呕血。出血部位在幽门以下者可只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血。呕血多棕褐色，呈咖啡样。注意呕血、便血的量、性质。一般胃内储血量达250～300ml时可引起呕血；胃内储血量50～70ml时可呈黑便；胃内储血量500～1000ml时，病人可出现头昏、心悸、乏力。皮肤湿冷等表现，发现异常及时报告医生。
1.3尿量的观察
尿量是反映肾脏灌注情况的重要指标。尿量减少是低血容量性休克的最早征象，准确记录出入量，保持尿量大于30ml/小时。
1.4周围循环状况的观察
出血量较大、失血较多者，由于循环血容量迅速减少，可引起头昏、心悸、出汗、恶心、口渴或晕倒等，出血量20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢怕冷等休克状态。
, 百拇医药
2护理措施
2.1迅速建立静脉通道
轻度出血可用一组静脉通道，重者需要二组至多组静脉通道。积极补充血容量，尽快配血。用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据合计的失血量来决定，但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml，应注意避免因输液、输血过快过多而引起肺水肿。
2.2及时予以止血药
可选用甲氰咪胍、垂体后叶素、立止血、止血合剂等。用止血药过程中应根据药物性质掌握禁忌药。调节输液速度，对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者，可用三腔气囊管压迫出血；对于急性胃粘膜损害或消化性溃疡引起的出血，可用西咪替丁静脉滴注400ml每6～8小时一次，或雷尼替丁滴注50毫克每6～8小时一次，也可用法莫替丁或奥美拉唑静脉滴注。
2.3吸氧
, 百拇医药
病情严重者应配合氧气吸入，尤其是食道静脉破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。
2.4休息与体位
大出血病人应安静卧床，取平卧下肢抬高30度，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕血引起窒息。
2.5加强基础护理
2.5.1 口腔护理因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔，防止口腔感染。
2.5.2 皮肤护理便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥、床单污染后及时更换，以防发生湿疹和褥疮。
2.6饮食护理
指导患者合理饮食，对休克、急性大出血伴恶心呕吐、食管静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食，溃疡病人因给予牛奶、蛋糕或豆浆等富含高蛋白质的流质饮食，避免过饥、过饱、可少食多餐，尽量不吃生、硬、粗糙食物。
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2.7心理护理
消化道大出血病人多有紧张、恐惧或悲观沮伤等心理反应，特别是慢性或全身疾病致反应出血者，容易对治疗失去信心不合作，所以在护理的同时应加强心理护理，对待病人态度和蔼，详细解释各种处理措施，消除紧张恐惧心理，鼓励病人积极配合治疗。
3出院指导
对出院患者和家属进行健康指导很有必要。向家属宣教一些本病常识，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，劳逸结合，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，如发现黑便应立即休息，及时就诊，如能正确诊断，进行有效止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，达到康复目的。, 百拇医药(夏 红)
1病情观察
1.1严密观察生命体征
每15分钟观察1次，并做好记录。患者在上消化道出血后血压下降，收缩压在10.6kpa以下，呈休克状态。但在出血休克早期，血压可因代偿而基本正常，甚至一时偏高，应注意血压波动。脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细弱。多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5度，可持续3～5天，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
1.2呕血和黑便的观察
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是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定呕血。出血部位在幽门以下者可只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血。呕血多棕褐色，呈咖啡样。注意呕血、便血的量、性质。一般胃内储血量达250～300ml时可引起呕血；胃内储血量50～70ml时可呈黑便；胃内储血量500～1000ml时，病人可出现头昏、心悸、乏力。皮肤湿冷等表现，发现异常及时报告医生。
1.3尿量的观察
尿量是反映肾脏灌注情况的重要指标。尿量减少是低血容量性休克的最早征象，准确记录出入量，保持尿量大于30ml/小时。
1.4周围循环状况的观察
出血量较大、失血较多者，由于循环血容量迅速减少，可引起头昏、心悸、出汗、恶心、口渴或晕倒等，出血量20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢怕冷等休克状态。
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2护理措施
2.1迅速建立静脉通道
轻度出血可用一组静脉通道，重者需要二组至多组静脉通道。积极补充血容量，尽快配血。用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据合计的失血量来决定，但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml，应注意避免因输液、输血过快过多而引起肺水肿。
2.2及时予以止血药
可选用甲氰咪胍、垂体后叶素、立止血、止血合剂等。用止血药过程中应根据药物性质掌握禁忌药。调节输液速度，对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者，可用三腔气囊管压迫出血；对于急性胃粘膜损害或消化性溃疡引起的出血，可用西咪替丁静脉滴注400ml每6～8小时一次，或雷尼替丁滴注50毫克每6～8小时一次，也可用法莫替丁或奥美拉唑静脉滴注。
2.3吸氧
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病情严重者应配合氧气吸入，尤其是食道静脉破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。
2.4休息与体位
大出血病人应安静卧床，取平卧下肢抬高30度，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕血引起窒息。
2.5加强基础护理
2.5.1 口腔护理因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔，防止口腔感染。
2.5.2 皮肤护理便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥、床单污染后及时更换，以防发生湿疹和褥疮。
2.6饮食护理
指导患者合理饮食，对休克、急性大出血伴恶心呕吐、食管静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食，溃疡病人因给予牛奶、蛋糕或豆浆等富含高蛋白质的流质饮食，避免过饥、过饱、可少食多餐，尽量不吃生、硬、粗糙食物。
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2.7心理护理
消化道大出血病人多有紧张、恐惧或悲观沮伤等心理反应，特别是慢性或全身疾病致反应出血者，容易对治疗失去信心不合作，所以在护理的同时应加强心理护理，对待病人态度和蔼，详细解释各种处理措施，消除紧张恐惧心理，鼓励病人积极配合治疗。
3出院指导
对出院患者和家属进行健康指导很有必要。向家属宣教一些本病常识，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，劳逸结合，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，如发现黑便应立即休息，及时就诊，如能正确诊断，进行有效止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，达到康复目的。, 百拇医药(夏 红)