老年性白内障术后低视力的观察及护理
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白内障是主要致盲眼病之一，对老年人术后视力恢复情况是医患特别关心的问题，为更好地做好防盲治盲工作，我科对老年性白内障后矫正视力低于0.3的原因进行了分析，报告如下：
1临床资料
我院2007年8月～2008年1月间共收治391例(511眼)白内障患者予以手术治疗。术式以超声乳化+人工晶体植入术为主，术前以A、B超明确患眼屈光度，常规测眼压。其中60岁以上352例(463眼)术后1～3月内复查。复查进行裂隙灯、眼底镜检查，详细检查眼前后段情况，并进行术后视力矫正。对于矫正视力低于0.3者查出原因并作详细记录。随访复查60岁以上老年性白内障患者305例(412眼)，矫正视力低于0.3者41例(46眼)，占复查眼总数的11.17%。视力不能脱残的原因见附表。
附表：老年性白内障术后低视力原因
2讨论
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白内障手术经过50多年的发展，包括手术器械，手术技巧及人工晶体的不断改进，目前已从复明进入屈光时代。患者不断提出新要求，包括提高视觉清晰度、舒适度、从远到近全程视力等，如何提高术后视觉质量？为医患双方所关注。观察本组患者的情况，认为术后视觉的改善程度与视神经、视网膜尤其是黄斑部视功能有关，其早期视力与手术并发症如角膜水肿、前房和玻璃体出血有关。因此，针对原因，加强观察和对症护理是重要措施。
2.1角膜水肿的护理
患者因焦虑、情绪不稳、手术时眼球固定不良导致手术时间延长、角膜水肿。术后表现为视朦，此时，给患者解释与安慰，稳定患者情绪，指导其保持术眼卫生，勿让污水流入眼内，滴眼药时严格无菌操作，预防感染。本组3例患者1周后角膜水肿明显消退，视力较前提高。
2.2前房和玻璃体积血的护理
前房积血常为切口血液的渗入，虹膜根部离断、视网膜血管也可能破裂出血引起玻璃体积血。术后要密切观察敷料渗血情况和眼部疼痛状况、加压包扎硼带松紧度是否合适，及时更换潮湿敷料；指导患者头部相对固定，避免过度转动或者碰撞，按医嘱使用止血药及改善微循环药物，本组3例患者，2例1周后积血明显吸收，1例做玻璃体切割术，视力较前提高。
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2.3视神经萎缩的护理
本组4例患者因视神经萎缩造成术后低视力。视神经萎缩多由青光眼或视神经炎所致，(术前根据其病史，眼压、电生理检查结果，将术后视力评估情况如实告知，使其做好心理准备， 不要对手术复明程度期望过高)。术后观察是否出现头痛、眼胀、眼痛等眼压增高的症状，如出现眼压升高症状即报告医生，按医嘱使用降眼压药物如20%甘露醇、醋氮酰胺等，指导其控制不良情绪，生活要有规律，避免视疲劳，按医嘱使用B1、B12，多吃新鲜水果、蔬菜等富含维生素类食物，少吃海鲜等高蛋白食物，定期监测眼压，延缓视力下降。
2.4糖尿病视网膜病变的护理
我国糖尿病患者视网膜病变的患病率达44～51.3%，且视网膜病变与病程和血糖控制程度相关。糖尿病患者容易发生前房积血，创口愈合延缓，感染等并发症。糖尿病患者术后并发症与术后血糖有密切关系[1]。本组9例患者糖尿病史10年以上，术后出现较严重的角膜水肿，创口愈合延缓，视网膜病变，早期视力较差。针对病因，眼部护理时，(滴眼药水或包眼)特别注意无菌操作，并做好卫生宣教工作，加强自我保护意识。提高患者药物治疗的依从性和控制饮食的能力，每天监测空腹血糖和餐后血糖，动态观察血糖变化，使血糖控制满意又不出现低血糖现象，术后1个月回访角膜水肿明显消退视力回升。嘱其注意监测血糖、视力和眼底，避免因糖代谢障碍损害眼底而致盲的危险。
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2.5高血压视网膜病变的护理
高血压病导致视网膜内屏障破坏失代偿，视网膜出现大面积的灰白色水肿，严重出现视乳头水肿。本组5例患者因高血压病史10年以上，导致白内障术后低视力，针对病因，加强卫生宣教，使患者认识高血压对眼视力影响的严重性，指导患者坚持用药控制血压，低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，每天测量血压2次，注意检查血压，视力和眼底，避免因高血压继续损害视网膜，视乳头，保存现有视力。
2.6高度近视性视网膜病变的护理
高度近视由其眼轴不断增长，后极部进行性视网膜视络膜变性病理损害，主要表现在后极部和黄斑萎缩灶，色素变性，是致盲主要眼病[2]。本组8例患者，因高度近视出现白内障术后低视力。针对病因，指导患者要避免疲劳，不宜做激烈运动和重体力劳动，避免头部碰撞，以减少诱发视网膜脱离的危险因素，注意检查视力、眼底、保存现有视力。
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2.7老年性黄斑变性的护理
老年性黄斑变性也称年龄相关性黄斑变性(AMD)，早期AMD和晚期AMD的患病率分别是18.8%和1.4%，而75岁以上人群中则为29.75%和7.1%。致病因素与年龄，常在日光下活动(慢性光损害)、营养失衡等有关。查眼底见散在玻璃膜疣或后极部视网膜脉络膜萎缩病灶。本组14例病者因此原因出现白内障术后低视力。针对病因，指导患者尽可能避免在日光下活动，如在日光下活动要配戴遮光眼镜或遮光帽，注意补充多种维生素和微量锌，多吃绿色蔬菜，胡萝卜，枸杞子等延缓视力的损害。
参考文献
[1]何锦贤，粱辉，赵刚平，林英杰.糖尿病患者白内障超声乳化摘除人工晶体植入术临床观察[J].临床眼科杂志.2006，14(2)：107-108.
[2]李镜海，肖瑛.近视手术治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001，75., http://www.100md.com