血液透析并发失衡综合征的观察及护理
【关键词】血液透析；失衡综合征；护理
血液透析失衡综合征是指在血液透析过程中或血液透析结束后数小时出现的以神经系统为主的临床症状，是血液透析的急性并发症，轻者表现为头痛，恶心、呕吐、疲乏，重者伴有抽搐、震颤、烦躁不安、甚至昏迷，严重者危及患者生命。
1临床资料
我科自2007年1月至10月共收治住院患者62例，慢性肾衰竭尿毒症患者行血液透析治疗，共计血液透析712次，其中发生25例40次发生率为4.93%。上述25例中男18例，女7例，平均年龄(64±7.5)岁。其中原发疾病：慢性肾小球肾炎10例16次，糖尿病肾病8例10次，多囊肾3例5次，泌尿系肿瘤2例4次，痛风2例2次。血肌酐(800±15ummol/L)，其中20例伴低蛋白血症AB(25±3.1g/L)，透析后或透析中出现头痛10例；头痛伴恶心呕吐3例；心悸、视物模糊、烦躁不安等共2例；嗜睡2例；抽搐1例；低血压3例，血压<80/60mmHg；意识不清1例；抽搐癫痫样大发作1例。采用瑞典金宝公司AK95或AK90血透机进行治疗。平均每位患者每周透析3次，每次时间为4小时，根据病情每次超滤量0.5～2Kg。使用的透析液为碳酸盐，流量为500ml/min。
2观察与护理
2.1保持良好情绪
因精神因素影响维持性血透患者的存活时间。因此，血透患者特别是维持性血透者要学心理疏导，克服消极心情。正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。
2.2首次透析时避免大面积有效透析器透析，时间不宜长于3小时，血流量应小于200ml/h。脱水不可过多过快。
2.3提高透析渗透浓度，采用高钠透析液(Na155～160mmol/L)对首次透析或易发生失衡综合症者应注意控制透析间期的体重增长，以免透时脱水过多、过快。
2.4诱导透析应循序渐进，每次透析时尿素下降不超过30～40%或血肌酐浓度降低不超过25mmol/(kg.H2O)。
2.5控制高血压，调整透析频度，使每次均能获得充分透析。对于常规透析易发生失衡者可改为血液滤过。
2.6给首次透析者或易发生失衡者服用苯妥英钠有一定预防效果。
2.7症状轻者可用50%葡萄糖40～60ml或10%生理盐水40ml静脉注射；症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。若出现癫痫样发作，可静脉注射10mg安定。对血压过高或有心律失常应给予降压及纠正心律失常治疗，出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。
2.8病情观察
严密观察病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内液体储留情况。
2.9对症护理
呕吐，腹泻频繁的患者应注意水，电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。因脑部异常表现或低钙而出现抽搐、烦躁不安时应保护患者以免自我伤害，并立即通知医师。呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。
2.10由于慢性肾衰患者的肾脏不能把体内有毒的物质排泄出去，易引起皮肤瘙痒，甚至奇痒难忍，常使患者失眠。此时应避免用力搔抓，防止皮肤受损细菌感染而加重病情。皮肤瘙痒者，可外用炉甘石洗剂止痒。针灸治疗也能达到止痒目的，田池、合谷、足三里等穴位。
2.11不可轻视防感冒
感冒属全身性疾病，能使免疫功能下降，常继发感染。据报道，因感冒可使近40%的慢性肾炎加重。而慢性肾炎是慢性肾功能衰竭第一位的原发性疾病。故在日常生活中应十分重视预防感冒。
2.12饮食疗法
饮食疗法是血透患者提高存活率的关键，要严格按饮食疗法要求进食。此类患者应水钠受限，血透清除及其味觉减退，易致营养代谢紊乱。因此，可根据医嘱制定高蛋白、高热量饮食和在医生指导下调整钠与钾的摄入。要多食优质蛋白，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲。避免进食过甜或油腻食物。注意补充维生素及水分和钠盐平衡，以满足机体修复的需要。体重的改变是液体平衡的最好指标，患者可通过记录出入液量和每天自测体重一次以两次透析间每天体重增加0.5kg为宜。
2.13改善贫血，防止感染
由于肾脏疾病本身的因素，透析时对血液的耗损均可导致贫血的发生，严重贫血又可影响透析患者的生存。因此，应指导患者平时加强营养，充分透析。遵医嘱及时输血及一些血液制品。应用促红细胞生成素可改善贫血，注意保暖，防止感染。
2.14控制血压和体重
高血压一直是透析患者死亡的直接原因之一，可引起脑栓塞和脑溢血；体重的超负荷又可引起心力衰竭。因此，在透析期间对血压的自我监护和体重的控制是非常关键的，平时应常备降压药，遵医嘱合理服用，忌激动、暴饮暴食。
2.15透析期间的服药
对于透析患者来说，合理用药也是重要的，慎用肾脏毒性药物，尽量不用或少用。保护残余肾功能。
总之，对于维持性血液透析患者来说，中西医结合治疗，充分透析，合理饮食，适当运动，养成良好的生活习惯，保持乐观的情绪、充足的睡眠、节制烟酒、杜绝暴饮暴食，提高自己的生存质量。
参考文献
[1]华小丽.血液透析并发透析失衡综合征的预防及护理[J].实用医技杂志.2006，10(13)：349.
[2]王文娟.肾移植术前血液透析及心理护理[J].现代实用医学.2004，16(2)：89.
[3]胡芳芳.老年患者血液透析的护理[J].华夏医学.2002，15(4)：543-544., 百拇医药
血液透析失衡综合征是指在血液透析过程中或血液透析结束后数小时出现的以神经系统为主的临床症状，是血液透析的急性并发症，轻者表现为头痛，恶心、呕吐、疲乏，重者伴有抽搐、震颤、烦躁不安、甚至昏迷，严重者危及患者生命。
1临床资料
我科自2007年1月至10月共收治住院患者62例，慢性肾衰竭尿毒症患者行血液透析治疗，共计血液透析712次，其中发生25例40次发生率为4.93%。上述25例中男18例，女7例，平均年龄(64±7.5)岁。其中原发疾病：慢性肾小球肾炎10例16次，糖尿病肾病8例10次，多囊肾3例5次，泌尿系肿瘤2例4次，痛风2例2次。血肌酐(800±15ummol/L)，其中20例伴低蛋白血症AB(25±3.1g/L)，透析后或透析中出现头痛10例；头痛伴恶心呕吐3例；心悸、视物模糊、烦躁不安等共2例；嗜睡2例；抽搐1例；低血压3例，血压<80/60mmHg；意识不清1例；抽搐癫痫样大发作1例。采用瑞典金宝公司AK95或AK90血透机进行治疗。平均每位患者每周透析3次，每次时间为4小时，根据病情每次超滤量0.5～2Kg。使用的透析液为碳酸盐，流量为500ml/min。
2观察与护理
2.1保持良好情绪
因精神因素影响维持性血透患者的存活时间。因此，血透患者特别是维持性血透者要学心理疏导，克服消极心情。正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。
2.2首次透析时避免大面积有效透析器透析，时间不宜长于3小时，血流量应小于200ml/h。脱水不可过多过快。
2.3提高透析渗透浓度，采用高钠透析液(Na155～160mmol/L)对首次透析或易发生失衡综合症者应注意控制透析间期的体重增长，以免透时脱水过多、过快。
2.4诱导透析应循序渐进，每次透析时尿素下降不超过30～40%或血肌酐浓度降低不超过25mmol/(kg.H2O)。
2.5控制高血压，调整透析频度，使每次均能获得充分透析。对于常规透析易发生失衡者可改为血液滤过。
2.6给首次透析者或易发生失衡者服用苯妥英钠有一定预防效果。
2.7症状轻者可用50%葡萄糖40～60ml或10%生理盐水40ml静脉注射；症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。若出现癫痫样发作，可静脉注射10mg安定。对血压过高或有心律失常应给予降压及纠正心律失常治疗，出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。
2.8病情观察
严密观察病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内液体储留情况。
2.9对症护理
呕吐，腹泻频繁的患者应注意水，电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。因脑部异常表现或低钙而出现抽搐、烦躁不安时应保护患者以免自我伤害，并立即通知医师。呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。
2.10由于慢性肾衰患者的肾脏不能把体内有毒的物质排泄出去，易引起皮肤瘙痒，甚至奇痒难忍，常使患者失眠。此时应避免用力搔抓，防止皮肤受损细菌感染而加重病情。皮肤瘙痒者，可外用炉甘石洗剂止痒。针灸治疗也能达到止痒目的，田池、合谷、足三里等穴位。
2.11不可轻视防感冒
感冒属全身性疾病，能使免疫功能下降，常继发感染。据报道，因感冒可使近40%的慢性肾炎加重。而慢性肾炎是慢性肾功能衰竭第一位的原发性疾病。故在日常生活中应十分重视预防感冒。
2.12饮食疗法
饮食疗法是血透患者提高存活率的关键，要严格按饮食疗法要求进食。此类患者应水钠受限，血透清除及其味觉减退，易致营养代谢紊乱。因此，可根据医嘱制定高蛋白、高热量饮食和在医生指导下调整钠与钾的摄入。要多食优质蛋白，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲。避免进食过甜或油腻食物。注意补充维生素及水分和钠盐平衡，以满足机体修复的需要。体重的改变是液体平衡的最好指标，患者可通过记录出入液量和每天自测体重一次以两次透析间每天体重增加0.5kg为宜。
2.13改善贫血，防止感染
由于肾脏疾病本身的因素，透析时对血液的耗损均可导致贫血的发生，严重贫血又可影响透析患者的生存。因此，应指导患者平时加强营养，充分透析。遵医嘱及时输血及一些血液制品。应用促红细胞生成素可改善贫血，注意保暖，防止感染。
2.14控制血压和体重
高血压一直是透析患者死亡的直接原因之一，可引起脑栓塞和脑溢血；体重的超负荷又可引起心力衰竭。因此，在透析期间对血压的自我监护和体重的控制是非常关键的，平时应常备降压药，遵医嘱合理服用，忌激动、暴饮暴食。
2.15透析期间的服药
对于透析患者来说，合理用药也是重要的，慎用肾脏毒性药物，尽量不用或少用。保护残余肾功能。
总之，对于维持性血液透析患者来说，中西医结合治疗，充分透析，合理饮食，适当运动，养成良好的生活习惯，保持乐观的情绪、充足的睡眠、节制烟酒、杜绝暴饮暴食，提高自己的生存质量。
参考文献
[1]华小丽.血液透析并发透析失衡综合征的预防及护理[J].实用医技杂志.2006，10(13)：349.
[2]王文娟.肾移植术前血液透析及心理护理[J].现代实用医学.2004，16(2)：89.
[3]胡芳芳.老年患者血液透析的护理[J].华夏医学.2002，15(4)：543-544., 百拇医药