新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理
【摘要】目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理方法。方法：回顾性分析40例新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理资料。结果：40例患儿中痊愈37例，自动出院2例，死亡1例。结论：积极合理而有效的护理措施是新生儿缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；观察；护理
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可留有不同程度的神经系统后遗症，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。我科自2004年1月至2008年12月共收治HIE患儿40例，经过积极治疗及临床观察护理，取得满意效果，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组40例，男28例，女12例。早产儿16例，37～40周20例，41～44周4例，均有窒息史，头部CT检查均有异常，符合HIE诊断标准。入院日龄为生后10min～7d，日龄20min～24h25例，25h～8d15例。
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1.2临床表现
神经系统症状的观察：新生儿缺氧缺血性脑病主要表现为意识改变、肌张力改变和原始反射改变。根据病情严重程度不同可分为轻度、中度、重度，在护理工作可进行有针对性、有重点的观察。①轻度：生后24小时内无意识障碍，主要表现为过度兴奋，激惹等。②中度：患儿有意识障碍，表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力减低，有部分患儿出现惊厥。③重度：患儿意识不清，处于昏迷状态，肌张力严重低下，肢体自发运动消失，惊厥频繁发生，拥抱、吸吮反射消失。轻度12例；中度25例；重度3例。合并新生儿颅内出血3例，硬肿症2例。
1.3结果
本组平均治疗时间11.9d，痊愈37例，自动出院2例，死亡1例。
2临床观察要点
2.1生命体征
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新生儿神经功能稳定性较差，易出现生命体征的改变，如体温不升、呼吸不规则或暂停，需及时复温，并每1～2h测生命体征1次，对早产儿及低体重儿要随时监测，保持肛温在36.8～37℃为宜。
2.2意识状态和瞳孔
意识状态和瞳孔变化是判断病情及预后的重要指标，应注意密切观察意识、瞳孔的变化。如患儿表现为过度兴奋，易激惹、肢体颤抖、瞳孔缩小、扩大或对光反射不灵敏，此时应及时与医生联系给予相应处理。
2.3肌张力
轻度HIE患儿肌张力正常，且无其他临床症状。部分轻度HIE患儿，其肌张力增高，提示有肌肉的痉挛，表现为肢体过度屈曲，被动活动阻力增高；中度以上HIE患儿其肌张力则多降低或呈严重低下，提示大脑呈抑制状态。
2.4反应性
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主要为兴奋和抑制两大反应。轻度HIE患儿常是过度兴奋状态，表现为易激惹、对刺激的反应性强以及自发性吸吮反射增多；中度以上HIE患儿常是抑制状态，表现为表情淡漠、肢体无自主活动、对刺激的反应低下以及各种反射不易引出或消失等。
2.5前囟张力及惊厥的观察
随着病情加重，患儿可有颅内压增高表现，如前囟张力增高、饱满、颅缝分离，常伴有不同形式的惊厥，表现为两眼强直性偏斜或凝视等，应及时使用脱水剂，减轻脑水肿。
2.6保暖
胎儿离开母体后，环境温度的改变易使患儿温度下降，应及时给予保暖，早产儿及低体重儿要放入暖箱中复温。维持室温在24～27℃，相对湿度55～65%之间。暖箱应根据体重及日龄进行调节，一般32～35℃之间。对早产儿喂奶、擦浴、试表、换尿布等工作须在暖箱内完成，每4～6h测体温1次，保持体温恒定在36.5～37.3℃之间。以保证脑细胞代谢预防硬肿症的发生。
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3护理要点
3.1氧疗
氧疗是治疗HIE的关键，合理而有效的氧疗，可迅速减轻脑的缺氧状态，使脑水肿得到改善。根据患儿血氧饱和度选择吸氧方式和流量，血氧饱和度在96%左右，可间断或不吸氧，当血氧饱和度在90%时可选低流量吸氧，当血氧饱和度低于85%时，应增加氧流量或持续大流量吸氧[1]。高浓度吸氧不超过3d，以免引起氧中毒，特别对于早产儿应警惕视网膜病的发生及加重生理性黄疸。
3.2保证热量和液体量
脑组织本身不储存糖原，代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应，因此应供给适量的葡萄糖，使患儿血糖维持在3.90～6.10mmol/L，并根据血糖调整输液速度，防止高血糖的发生。急性期患儿应暂缓喂奶，营养从静脉给予，患儿病情稳定后，以母乳喂养为原则，喂奶时取头稍高侧卧位，以免呕吐引起窒息或吸入性肺炎，并观察和记录患儿吸吮能力，不能吸吮者可采用滴管或鼻饲进行喂养，注意观察患儿一般情况，并详细记录出入量。
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3.3惊厥的护理
患儿出生后24h内易出现惊厥，应保持患儿仰卧位，避免声光刺激，操作轻柔，及时发现惊厥先兆，如出现烦躁、尖叫等立即报告医师，及时遵医嘱应用镇静止痉药，常用药物有苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠等。注意用药剂量要准确，观察用药后效果及不良反应。对惊厥频繁患儿随时注意保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多需及时拍背吸痰，勤翻身，动作要轻微。
3.4合并症的护理
合并颅内出血时：患儿要绝对静卧，抬高头肩部15～30℃，减少噪音，尽量减少对患儿的移动和刺激，护理和治疗集中进行，动作做到轻、稳、准。合并呕吐的护理：为防止呕吐物呛入呼吸道，我们在采用头侧卧位的同时，予禁食，遵医嘱使用止呕药，并以36～38℃的生理盐水60ml洗胃，直至洗出液透明清亮为止。
3.5预防感染
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新生儿免疫功能差，抵抗力低，易发生交叉感染，为此，我们需要做好消毒隔离工作：做到减少室内人员，限制陪探视人数；保持室内空气新鲜，房间定时消毒，开窗通风；采用紫外线照射消毒，照射1～2次/d，30～60min/次；工作人员接触患儿及进行各种操作均应严格：吸氧用具每日用0.2%的84消毒液擦拭，箱内用物每周更换消毒1次。做好脐部、臀部皮肤护理。
3.6心理护理
应及时安抚好患儿家属，以消除惊恐、焦虑心理，积极配合各项治疗护理。
HIE是新生儿窒息后脑损伤的主要疾病，也是脑瘫、智力障碍、癫痫等后遗症的主要原因。通过对40例HIE患儿的临床观察与护理，笔者体会到，密切观察病情是协助医生诊断和提高疗效的重要环节，而做好早期治疗和护理，减少脑损害对提高其生存率和治愈率具有重要意义。
参考文献
[1]王晓芳.新生儿缺氧缺血性脑病的护理39例.实用护理杂志.2002，18(4)：59., http://www.100md.com
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；观察；护理
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可留有不同程度的神经系统后遗症，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。我科自2004年1月至2008年12月共收治HIE患儿40例，经过积极治疗及临床观察护理，取得满意效果，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组40例，男28例，女12例。早产儿16例，37～40周20例，41～44周4例，均有窒息史，头部CT检查均有异常，符合HIE诊断标准。入院日龄为生后10min～7d，日龄20min～24h25例，25h～8d15例。
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1.2临床表现
神经系统症状的观察：新生儿缺氧缺血性脑病主要表现为意识改变、肌张力改变和原始反射改变。根据病情严重程度不同可分为轻度、中度、重度，在护理工作可进行有针对性、有重点的观察。①轻度：生后24小时内无意识障碍，主要表现为过度兴奋，激惹等。②中度：患儿有意识障碍，表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力减低，有部分患儿出现惊厥。③重度：患儿意识不清，处于昏迷状态，肌张力严重低下，肢体自发运动消失，惊厥频繁发生，拥抱、吸吮反射消失。轻度12例；中度25例；重度3例。合并新生儿颅内出血3例，硬肿症2例。
1.3结果
本组平均治疗时间11.9d，痊愈37例，自动出院2例，死亡1例。
2临床观察要点
2.1生命体征
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新生儿神经功能稳定性较差，易出现生命体征的改变，如体温不升、呼吸不规则或暂停，需及时复温，并每1～2h测生命体征1次，对早产儿及低体重儿要随时监测，保持肛温在36.8～37℃为宜。
2.2意识状态和瞳孔
意识状态和瞳孔变化是判断病情及预后的重要指标，应注意密切观察意识、瞳孔的变化。如患儿表现为过度兴奋，易激惹、肢体颤抖、瞳孔缩小、扩大或对光反射不灵敏，此时应及时与医生联系给予相应处理。
2.3肌张力
轻度HIE患儿肌张力正常，且无其他临床症状。部分轻度HIE患儿，其肌张力增高，提示有肌肉的痉挛，表现为肢体过度屈曲，被动活动阻力增高；中度以上HIE患儿其肌张力则多降低或呈严重低下，提示大脑呈抑制状态。
2.4反应性
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主要为兴奋和抑制两大反应。轻度HIE患儿常是过度兴奋状态，表现为易激惹、对刺激的反应性强以及自发性吸吮反射增多；中度以上HIE患儿常是抑制状态，表现为表情淡漠、肢体无自主活动、对刺激的反应低下以及各种反射不易引出或消失等。
2.5前囟张力及惊厥的观察
随着病情加重，患儿可有颅内压增高表现，如前囟张力增高、饱满、颅缝分离，常伴有不同形式的惊厥，表现为两眼强直性偏斜或凝视等，应及时使用脱水剂，减轻脑水肿。
2.6保暖
胎儿离开母体后，环境温度的改变易使患儿温度下降，应及时给予保暖，早产儿及低体重儿要放入暖箱中复温。维持室温在24～27℃，相对湿度55～65%之间。暖箱应根据体重及日龄进行调节，一般32～35℃之间。对早产儿喂奶、擦浴、试表、换尿布等工作须在暖箱内完成，每4～6h测体温1次，保持体温恒定在36.5～37.3℃之间。以保证脑细胞代谢预防硬肿症的发生。
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3护理要点
3.1氧疗
氧疗是治疗HIE的关键，合理而有效的氧疗，可迅速减轻脑的缺氧状态，使脑水肿得到改善。根据患儿血氧饱和度选择吸氧方式和流量，血氧饱和度在96%左右，可间断或不吸氧，当血氧饱和度在90%时可选低流量吸氧，当血氧饱和度低于85%时，应增加氧流量或持续大流量吸氧[1]。高浓度吸氧不超过3d，以免引起氧中毒，特别对于早产儿应警惕视网膜病的发生及加重生理性黄疸。
3.2保证热量和液体量
脑组织本身不储存糖原，代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应，因此应供给适量的葡萄糖，使患儿血糖维持在3.90～6.10mmol/L，并根据血糖调整输液速度，防止高血糖的发生。急性期患儿应暂缓喂奶，营养从静脉给予，患儿病情稳定后，以母乳喂养为原则，喂奶时取头稍高侧卧位，以免呕吐引起窒息或吸入性肺炎，并观察和记录患儿吸吮能力，不能吸吮者可采用滴管或鼻饲进行喂养，注意观察患儿一般情况，并详细记录出入量。
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3.3惊厥的护理
患儿出生后24h内易出现惊厥，应保持患儿仰卧位，避免声光刺激，操作轻柔，及时发现惊厥先兆，如出现烦躁、尖叫等立即报告医师，及时遵医嘱应用镇静止痉药，常用药物有苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠等。注意用药剂量要准确，观察用药后效果及不良反应。对惊厥频繁患儿随时注意保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多需及时拍背吸痰，勤翻身，动作要轻微。
3.4合并症的护理
合并颅内出血时：患儿要绝对静卧，抬高头肩部15～30℃，减少噪音，尽量减少对患儿的移动和刺激，护理和治疗集中进行，动作做到轻、稳、准。合并呕吐的护理：为防止呕吐物呛入呼吸道，我们在采用头侧卧位的同时，予禁食，遵医嘱使用止呕药，并以36～38℃的生理盐水60ml洗胃，直至洗出液透明清亮为止。
3.5预防感染
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新生儿免疫功能差，抵抗力低，易发生交叉感染，为此，我们需要做好消毒隔离工作：做到减少室内人员，限制陪探视人数；保持室内空气新鲜，房间定时消毒，开窗通风；采用紫外线照射消毒，照射1～2次/d，30～60min/次；工作人员接触患儿及进行各种操作均应严格：吸氧用具每日用0.2%的84消毒液擦拭，箱内用物每周更换消毒1次。做好脐部、臀部皮肤护理。
3.6心理护理
应及时安抚好患儿家属，以消除惊恐、焦虑心理，积极配合各项治疗护理。
HIE是新生儿窒息后脑损伤的主要疾病，也是脑瘫、智力障碍、癫痫等后遗症的主要原因。通过对40例HIE患儿的临床观察与护理，笔者体会到，密切观察病情是协助医生诊断和提高疗效的重要环节，而做好早期治疗和护理，减少脑损害对提高其生存率和治愈率具有重要意义。
参考文献
[1]王晓芳.新生儿缺氧缺血性脑病的护理39例.实用护理杂志.2002，18(4)：59., http://www.100md.com