艾灸加中药外敷治疗产后早期乳腺炎的临床护理研究
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【摘要】目的：通过观察中医灸法加中药外敷对产后早期乳腺炎患者的临床症状、体征、理化指标的影响，进一步评价中医灸法加中药外敷治疗产后早期乳腺炎的临床疗效，并探讨其作用机制。方法：选择我院门诊和住院病人，共196例，随机分为治疗组102例和对照组94例，对照组给予“局部热敷+吸乳”治疗，并配合青霉素静滴(青霉素过敏者用阿奇霉素)，治疗组予以“艾灸+中药外敷膏”治疗，观察评价两组患者的治愈率、显效率、有效率等。结果：治疗组与对照组疗效间比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论：灸法加中药外敷对产后早期乳腺炎患者疗效显著，值得进一步研究及推广应用。
【关键词】产后/早期乳腺炎；艾灸；中药外敷；治疗/中医治疗
急性乳腺炎是产褥期的常见疾病，短期内难以治愈，不仅加剧患者的痛苦，而且使患乳失去哺喂能力，直接影响到母乳喂养的效果和婴儿的健康生长发育。近年来，我们注重了这方面的临床实践、资料收集及整理分析，发现此法操作容易，效果显著，值得进一步研究及推广应用。
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1 一般资料
1.1 病例选择
本组病例全部选自2008年1月至2008年12月我院门诊和住院病人，共196例，年龄24～38岁，产后2～6周左右，进行母乳喂养的初产妇女。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组102例，对照组94例，经统计学处理，P>0.05，结果无显著性差异。
1.2 诊断标准
1.2.1按照《中医外科学》本科六版教材，《黄家驷外科学》第六版制定：①初起乳汁排出不畅，乳内胀痛难忍，有结块，皮色不红或微红，全身多伴有恶寒发热，头痛，食欲不振，大便干结等症。②乳头皲裂感染邪毒，乳汁排出不畅，乳内胀痛难忍，有结块，皮色不红或微红，全身多伴有恶寒发热，头痛，食欲不振等。凡具备①、②两项中之一即可诊断。
1.2.2中医证候诊断标准(GB/T16751，2-1997)
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1.2.2.1气滞热壅证 主症：①乳汁瘀积结块，乳内胀痛难忍。②脉弦数。次症：①皮色不变或微红。②恶寒发热。③头痛或周身酸痛。④口渴，便秘。
1.2.2.2邪毒壅滞证 主症：①乳头破碎染毒，乳汁瘀积结块，肿胀疼痛。②脉数。次症：①皮色不变或微红。②头痛，身痛。③恶寒发热。④口渴。
1.2.3症状分级评分 见表1，表2。
1.3 纳入标准
1.3.1符合乳痈初期(急性乳腺炎)的诊断和中医辨证为气滞热壅证或邪毒壅滞证。
1.3.2年龄24～38岁的初产妇。
1.3.3知情同意，志愿受试。
1.4 排除标准
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1.4.1年龄在24岁以下、38岁以上，过敏体质或对本药过敏者，乳头内陷者。
1.4.2合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，糖尿病或精神病患者。
1.4.3乳痈已化脓者。
1.4.4不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。
1.5 病历剔除、脱落及中止试验标准
1.5.1研究病例的终止条件 ①出现过敏反应或严重不良事件者，根据医生判断应该停止临床护理研究者。
②患者在临床研究过程中不愿意继续进行临床研究，向主管医生提出退出临床研究的要求，可以退出该病例临床护理研究。
, http://www.100md.com 1.5.2病例的脱落与处理
1.5.2.1脱落的标准 经筛选合格、并知情同意进入随机化研究的患者，因故未完成本方案所规定的疗程及观察周期，作为脱落病例。
1.5.2.2脱落病例的处理 ①当患者脱落后，研究者应采取登门、预约随访、电话、信件等方式，尽可能与患者联系，询问理由、记录最后一次服药时间、完成所能完成的评估项目。②脱落病例均应妥善保存有关研究资料，既作留档，也是进行全面分析及统计所需。脱落病人无需另补。
1.5.3病例的剔除 病例选择不符合纳入标准，符合排除标准，本不应当进行随机化；未曾使用研究用药；在随机化之后没有任何数据。
2 治疗方法
治疗组予“艾灸+中药外敷膏”治疗，即先用艾柱在患侧乳根穴、期门穴、肩井穴、足三里及乳腺管硬结处(阿是穴，根据硬结大小可取数个点)隔蒜灸3壮，然后用中药外敷膏均匀涂敷于患处(敷药面积略大于硬结面积)，暴露乳头，再用薄层塑料薄膜覆盖并固定，每日2次，每次30～60分钟，3～5天为1疗程；对照组予“局部热敷+吸乳”治疗，即湿热敷乳房后，用吸奶器抽吸，每日2次，每次30～60分钟，并予青霉素400万U静滴，每日2次(青霉素过敏者用阿奇霉素0.5静滴，每日1次)，3～5天为1疗程。
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中药外敷膏由四妙勇安汤(银花、玄参、当归、甘草)加蒲公英、王不留行、鲜仙人掌而成。将方中前6位药干燥后研成细末，过120目筛，提取细粉，临用时用鲜仙人掌汁调成糊状，并加热至40℃左右。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准
治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常。显效：症状、体征积分减少≥60%，<90%；肿块消散≥60%，排乳基本通畅。有效：症状、体征积分减少≥30%，<60%；肿块消散≥30%，排乳部分通畅。无效：症状、体征积分减少<30%，或已化脓者。注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
3.2 证侯疗效判定标准
痊愈：主症、次症消失。显效：主症、次症消失2/3以上。有效：主症、次症消失1/3以上。无效：主症、次症改善不明显者。
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3.3 统计学方法
采用SPSS软件包进行统计处理。计量资料结果以x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。
3.4 结果(见表3、表4)。
4 讨论
急性乳腺炎是产褥期的常见疾病，多发生在产后2～6周左右，常见于剖宫产后机体抵抗力降低，或有乳头凹陷、扁平等乳房缺陷以及产后未及时给予哺乳的初产妇。急性乳腺炎的炎性肿块常在数天内软化而形成脓肿，多由于金黄色葡萄球菌、链球菌感染为主引起的感染，短期内难以治愈，不仅加剧患者的痛苦，而且使患乳失去哺喂能力，直接影响到母乳喂养的效果和婴儿的健康生长发育。早期如能采取有效措施，保持乳腺管通畅，可使炎症在初发阶段得以治愈，从而防止形成脓肿，保证实施母乳喂养及母婴健康。
本病属祖国医学“乳痈”范畴，又称“外吹乳痈”，以患病乳房局部初起红肿热痛，逐渐形成脓疡为特征。多因乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪等引起，其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热，且容易传囊。临床分为3期，即淤乳期(郁滞期)、成脓期及溃后期。《诸病源候论》对其病因、见症及预后都有简述：“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即壮热大渴，引饮，牵强掣痛，一手不得近是也，……”[1]。
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现代医学治疗产后乳腺炎常用的方法主要有局部热敷、吸乳、针对病因使用抗生素。但遇到积乳过多或乳腺管不通畅的产妇，用局部热敷乳房、吸奶器吸引都不能使乳汁排尽，从而导致乳房胀痛、感染，甚至形成脓肿。另外，部分急性乳腺炎是因为乳汁多而少饮，吮吸不尽，乳汁淤滞而致，并非真正的炎症，对此类“炎症”抗生素是无效的。
中医治疗急性乳腺炎有明显疗效，关键在于及时发现、早期治疗，以消为贵，郁滞者以通为主[2,3]。本课题研究的是产后早期乳腺炎，即中医学所述“外吹乳痈”的淤乳期(郁滞期)。我们根据中医“痛则不通，不通则痛”的原理，打破现代医学传统的模式，运用中医灸法加中药外敷对产后早期乳腺炎患者进行治疗，初步显示效果非常明显，保证了母乳喂养的实施。艾灸患侧乳根穴、期门穴、肩井穴、足三里及阿是穴可活血通络，加速局部部血液循环，中药外敷膏方中银花、鲜仙人掌、玄参、蒲公英清热解毒，当归、王不留行活血化瘀，通络止痛，甘草调和诸药。艾灸与中药外敷相结合，局部用药，直达病所，能迅速消肿止痛，共奏清热解毒、活血通络之功能。
近年来，我们注重了这方面的临床实践、资料收集及整理分析，发现此法操作容易，效果显著，值得进一步研究及推广应用。
参考文献
[1]罗元恺.实用中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994.
[2]陈叔长.中医外科护理学[M].北京：学苑出版社，2001，91-96.
[3]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002，112-115., http://www.100md.com(朱银萍 丁扣珍 仇中叶)