欠发达地区县级医院可持续发展现状分析与对策(1)
【摘 要】目的 探讨欠发达地区县级医院现阶段面临的挑战及发展策略，结合本区人民医院创“二级甲等医院”，加快可持续发展。方法 在“医改”的机遇期，医院如何调整与改革、科学定位、加强服务体系建设，促进医院运行机制步入良性循环。结果 实施战略管理、绩效管理、健全医疗质量管理体系，使医院成为“区域品牌医疗服务中心”。结论 县级医院要以创“二级甲等医院”为契机，解决内、外部环境中影响医院发展的突出问题，加快可持续发展。
【关键词】县级医院 二级甲等医院 可持续发展
【Abstract】Objective To explore the challenges and development strategies of county hospitals in underdeveloped areas at present， and to accelerate the sustainable development with the establishment of "the second class hospital" in the district people's hospital. Methods In the opportunity of "medical reform"， the hospital how to adjust and reform， scientific positioning， strengthen service system construction， promote the hospital operating mechanism into a virtuous circle. Results The implementation of strategic management， performance management， improve the quality of medical management system， the hospital became a "regional brand medical service center." Conclusion The county hospital should take the opportunity of creating the "second class hospital" to solve the outstanding problems affecting the hospital development in the internal and external environment and accelerate the sustainable development.
【Key words】Sustainable development of second - class hospital in county hospital
引 言
县级医院作为农村基层三级医疗卫生服务体系龙头，是区域内的医疗服务和医疗技术教育中心，本文就欠发达地区县级医院现阶段面临的挑战及发展策略，结合本区人民医院创“二级甲等医院”，加快可持续发展进行探讨。
1.医院可持续发展现状
1.1 本区医疗卫生概况
本区是本市的政治、经济、文化中心，面积1710平方公里，人口84.65万人，辖7个乡10镇6个办事处，属“小城市，大农村” 欠发达地区；区域内现有各级各类医疗机构629所，其中市级综合医院1所，市级专科医院1所，厂矿军队院校综合医院3所，县级综合医院1所，县级中医院1所，乡镇卫生院17所，民营医疗机构2所，社区卫生服务机构31所，个体诊所56所，村卫生室516所。
1.2 区人民医院基本情况
医院于2007年由原区一医、二医资源优化重组的二级综合医院，是职业技术学院附属医院，开放床位250张，职工405人，副高职称15人，中级职称人员105人，2010年门诊人次38727人次，出院人数6107人，床位使用率84.80%，床位周转次数25.45次/年，业务收入约3千万元；设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、血栓科、软伤科、口腔科、耳鼻咽喉科、影像科、检验科等临床科室；拥有CT、DR、CR、胃镜、腹腔镜、彩超、全自动生化仪、耳鼻咽喉内窥镜、电磁波碎石机等较先进的设备。
2.医院可持续发展面临的环境
2.1 外部环境
2.1.1 “医改”为县级医院发展带来机遇
国家“十二五”规划中“医改”的重要内容是进一步加强城乡基层医疗卫生服务体系建设，推进基层卫生综合改革，重点是大力推进在整个医疗体系中占大多数的县级医院的改革和发展，加快基层医疗卫生服务技术网络建设，县级医院要达到“二级甲等医院”规模和水平，使常見病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决；国家发改委县级医院规范化建设项目的实施为医院可持续发展带来难得的机遇。
2.1.2 医疗资源投入不足
医院承担着突发公共卫生事件救治、传染病防治和“惠民政策”的实施，社会责任和义务不断加大，但国家医疗卫生项目、政府投入和补贴往往落实不到位；区财政对医院的差额拨款比例为两项基本工资之和的50%，实际拨款仅达到职工全额工资的25%，每月约16万元，而市内邻县财政对医疗机构拨款比例均在工资总额的60%以上，医院基础设施和医疗服务体系建设靠自身循环发展维持，生存和发展空间严重不足，制约了医疗业务的拓展。
2.1.3 医疗卫生资源配置失衡、竞争激烈
区域内医疗资源密集，管理体制条块分割，自成体系，资源配置发展失衡，大多数医院都是低水平投资，技术分散，造成宏观医疗市场竞争无序，导致西秀区医疗资源大量流失。市级、厂矿军队院校医院利用自身优势通过引进人才、购置先进设备、引进新技术、加大基础设施建设以及与国内三甲医院合作，开拓发展空间，扩展市场份额；民营医院和诊所则通过特色专科和低价的服务抢占市场；而区级医院在软硬件设施方面的先天不足，面对这样的双重竞争、夹缝中生存，面临着市场激烈竞争与挑战。 (张宇)
【关键词】县级医院 二级甲等医院 可持续发展
【Abstract】Objective To explore the challenges and development strategies of county hospitals in underdeveloped areas at present， and to accelerate the sustainable development with the establishment of "the second class hospital" in the district people's hospital. Methods In the opportunity of "medical reform"， the hospital how to adjust and reform， scientific positioning， strengthen service system construction， promote the hospital operating mechanism into a virtuous circle. Results The implementation of strategic management， performance management， improve the quality of medical management system， the hospital became a "regional brand medical service center." Conclusion The county hospital should take the opportunity of creating the "second class hospital" to solve the outstanding problems affecting the hospital development in the internal and external environment and accelerate the sustainable development.
【Key words】Sustainable development of second - class hospital in county hospital
引 言
县级医院作为农村基层三级医疗卫生服务体系龙头，是区域内的医疗服务和医疗技术教育中心，本文就欠发达地区县级医院现阶段面临的挑战及发展策略，结合本区人民医院创“二级甲等医院”，加快可持续发展进行探讨。
1.医院可持续发展现状
1.1 本区医疗卫生概况
本区是本市的政治、经济、文化中心，面积1710平方公里，人口84.65万人，辖7个乡10镇6个办事处，属“小城市，大农村” 欠发达地区；区域内现有各级各类医疗机构629所，其中市级综合医院1所，市级专科医院1所，厂矿军队院校综合医院3所，县级综合医院1所，县级中医院1所，乡镇卫生院17所，民营医疗机构2所，社区卫生服务机构31所，个体诊所56所，村卫生室516所。
1.2 区人民医院基本情况
医院于2007年由原区一医、二医资源优化重组的二级综合医院，是职业技术学院附属医院，开放床位250张，职工405人，副高职称15人，中级职称人员105人，2010年门诊人次38727人次，出院人数6107人，床位使用率84.80%，床位周转次数25.45次/年，业务收入约3千万元；设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、血栓科、软伤科、口腔科、耳鼻咽喉科、影像科、检验科等临床科室；拥有CT、DR、CR、胃镜、腹腔镜、彩超、全自动生化仪、耳鼻咽喉内窥镜、电磁波碎石机等较先进的设备。
2.医院可持续发展面临的环境
2.1 外部环境
2.1.1 “医改”为县级医院发展带来机遇
国家“十二五”规划中“医改”的重要内容是进一步加强城乡基层医疗卫生服务体系建设，推进基层卫生综合改革，重点是大力推进在整个医疗体系中占大多数的县级医院的改革和发展，加快基层医疗卫生服务技术网络建设，县级医院要达到“二级甲等医院”规模和水平，使常見病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决；国家发改委县级医院规范化建设项目的实施为医院可持续发展带来难得的机遇。
2.1.2 医疗资源投入不足
医院承担着突发公共卫生事件救治、传染病防治和“惠民政策”的实施，社会责任和义务不断加大，但国家医疗卫生项目、政府投入和补贴往往落实不到位；区财政对医院的差额拨款比例为两项基本工资之和的50%，实际拨款仅达到职工全额工资的25%，每月约16万元，而市内邻县财政对医疗机构拨款比例均在工资总额的60%以上，医院基础设施和医疗服务体系建设靠自身循环发展维持，生存和发展空间严重不足，制约了医疗业务的拓展。
2.1.3 医疗卫生资源配置失衡、竞争激烈
区域内医疗资源密集，管理体制条块分割，自成体系，资源配置发展失衡，大多数医院都是低水平投资，技术分散，造成宏观医疗市场竞争无序，导致西秀区医疗资源大量流失。市级、厂矿军队院校医院利用自身优势通过引进人才、购置先进设备、引进新技术、加大基础设施建设以及与国内三甲医院合作，开拓发展空间，扩展市场份额；民营医院和诊所则通过特色专科和低价的服务抢占市场；而区级医院在软硬件设施方面的先天不足，面对这样的双重竞争、夹缝中生存，面临着市场激烈竞争与挑战。 (张宇)