中心静脉留导管治疗不同类型的自发性气胸的体会
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【摘要】目的:探讨中心静脉导管治疗不同类型的自发性气胸的治疗效果。方法:经胸部X-ray定位穿刺部位,胸腔内留置中心静脉导管,深度约5cm,然后接50～100ml注射器缓慢抽气,一次抽气量最大1000ml,停止抽气后测压如为负压则肝素帽封管,否则用0。1%肝素钠盐水2ML冲管,连接无菌水封瓶引流。常规抽气不能缓解呼吸困难者可给予持续负压抽气,压力为-0.8～-1.2KPA,对留管4天仍有积气存留者或抽气或引流过程中如出现呼吸困难或积气增多,应及时改肋间插管引流或外科手术治疗。结果:闭合性气胸100%治愈,交通性气胸92.3%治愈,张力性气胸19%治愈。结论:中心静脉导管治疗单纯性或交通性发气胸有其独特的优越性,值得推广。
【关键词】中心静脉导管;闭式引流;自发性气胸
气胸是呼吸内科常见急症之一,胸腔闭式引流则是治疗气胸的常用手段。
1资料与方法
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1.1一般资料选择2003年3月～2008年5月在我科住院并经胸片或胸部CT明确诊断为气胸者156例,其中男性127例,女性29例,年龄17～76岁,平均32.5±12岁。基础疾病中,慢性支气管炎并肺气肿45例,肺结核13例,特发性气胸98例。闭合性气胸57例,交通性气胸78例,张力性气胸21。
1.2治疗方法经胸部X-ray定位穿刺部位,常规消毒,局麻后,胸腔内留置中心静脉导管,深度约5cm。以无菌敷贴固定穿刺点,透明胶布固定胸腔外导管于胸壁。然后接50～100ml注射器缓慢抽气,一次连续抽气量最大1000ML,停止抽气后测压如为负压则肝素帽封管,否则用0。1%肝素钠盐水2ml冲管,连接无菌水封瓶引流,常规引流不能缓解呼吸困难者可给予持续负压吸引,压力为-0。8～-1。2KPA。对于留管观察4天仍有积气存留者或抽气或引流过程中如出现呼吸困难或积气增多,应及时改肋间插管引流或外科手术治疗。
2结果
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本组156例,治愈133例,平均肺复张时间4天。闭合性气胸57例全部治治愈,交通性气胸78例72例治愈其余需改肋间插管引流或外科手术治疗,张力性气胸21例4例治愈其余需改肋间插管引流或外科手术治疗。见表1。
3讨论
治疗自发性气胸常用的方法多采用外科切开置管闭式引流,包括双腔气囊式胸腔闭式引流术。传统的橡胶管引流系大导管插管引流,其优点为引流、排气效果好,但缺点为需手术切开胸壁,操作复杂,对组织损伤大,固定导管需缝合,同时由于疼痛不敢呼吸而影响肺复张,手术后活动不便,愈合后遗留有余地疤痕,患者多不能接受,故使其在临床的应用受到限制。因此,目前引流多选用刺激性小、内径大而外径相对细、质地软的硅胶管[1]。有文献报道,在存在可比性的前提下,使用细管引流的病人无论是在置管成功率还是在置管时间方面均与使用粗管引流的病人无统计学差异,表明管引流可产生于粗管相似的气胸引流效果。常用的细管引流可采用套管针、静脉留置针及中心静脉导管。套管针、静脉留置针引流法的优点是疼痛极轻、操作简单,缺点是持续引流成功率较低。管道堵塞是用该方法引流失败的最主要原因,一方面由于留置针在引流期间易被周围膨开的肺遮住针孔致气体无法排出,另一方面留置针易被分泌物堵塞,故要经常挤压引流管。另外,管道滑脱是引流失败的又一原因,要做好留置针的固定,防止牵拉。中心静脉导管引流有下列优点:①中心静脉导管是采用第二代聚脲胺酯材质,具有良好组织相容性,在体外时手感较硬,便于穿刺,在体内变软,不损伤组织、血管。②静脉导管因有与之配套的套管针,穿刺孔匹配很好无间隙,可以较长时间保留,可达1～3个月,尤其适合COPD患者。③操作简单,穿刺容易,能单人操作,术中操作注意事项及抢救措施同传统的胸腔穿刺术,可紧急床边施术。④可缓慢一次性抽气至肺复张,也可接引流瓶持续引流。5、无需切开皮肤,损伤小,病人痛苦轻;对于局限性气胸可多部位、多次穿刺抽气或留管。6、发现导管堵塞,可用软钢丝再通或用注射器打空气冲开;7、胸部活动不受限,患者耐受性好。8、合并感染、出血、医源性气胸及皮下气肿的了生率低,不会引起肺复张性肺水肿。中心静脉导管亦有缺点:1、管径小可能出现引流不畅,对张力性气胸引流效果差。2、导管有时可从胸腔脱落。3、导管细长,易弯曲及受压而引起不通。在应用本法时,需注意选择好适应症,中心静脉导管治疗单纯性或交通性发气胸有其独特的优越性。同时在气体引流过程中,应严密观察病情,如出现呼吸困难加重或胸内气体增多,应及时改肋间插管引流或外科手术治疗(胸腔镜或开胸修补胸膜破口)。对张力性气胸不建议用本方法。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:110-115., http://www.100md.com
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