中医临床治疗痹症120 例疗效探讨
【摘要】 目的：探讨中医临床治疗痹症疗效分析。方法：将120例确诊病例采用中药治疗，针灸治疗，推拿治疗。结果：治愈96例,好转19例,无效5例,有效率为95.8%。结论：采用中药口服外敷，针灸通络止痛，推拿调和气血，三者联合使用，提高了治愈率，降低了复发率，缩短了治疗时间，安全无副作用，值得临床推广使用。
【关键词】 痹症；中医临床治疗；针灸；推拿
2008年3月~2010年9月，笔者在临床上运用中医疗法治疗痹症120 例，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
120 例中，男53 例，女67 例，其中行痹37 例，痛痹29例，着痹24 例，顽痹14 例，痛痹痹16 例，年龄最小者 18 岁，最大者 81 岁，病程短者5 天，长者15 年。
1.2治疗方法
1.2.1中药治疗
风气胜者为行痹, 寒气胜者为痛痹, 湿气胜者为着痹。我们在其基础上又加顽痹,热痹，将痹证分为五类，现将其临床治疗经验介绍如下。
1.2.1.1行痹 多以风证为主, 其发病多以关节疼痛,屈伸不利, 且疼痛呈游走性, 脉浮或缓。其风偏胜者: 疼痛游走不定, 或呈放射性, 闪电样,涉及多个关节, 以上肢多见, 或有表证。治宜: 祛风通络,散寒除湿,活血养血。方剂: 当归 18 g ,丹参 18 g , 鸡血藤 21 g ,海风藤 18 g,透骨草 21 g , 独活 18 g ,追地风 18 g , 香附 21 g。
1.2.1.2痛痹 其主证多见关节疼痛,遇寒则甚,部位固定, 脉弦紧。主要表现为肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧 治以温经散寒，加麻黄以开肺气,宣皮毛, 振奋全身阳气[1] 。祛风除湿方剂: 制附子 12 g(先煎 ) ,黄芪 12 g , 桂枝 6 g , 细辛 6 g ,麻黄 9 g ,生薏苡仁 30 g ,地龙 15 g。上肢痛加羌活 9 g , 下肢痛加独活 9 g。
1.2.1.3着痹 其主证多见关节酸楚, 重着, 肿胀, 活动不利, 脉濡。主要表现为肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。因此治痹第一要素, 就为除湿, 而除湿之法, 不外芳香化湿,利水渗湿,清热化湿几种。祛风除湿方剂: 当归 15 g ,白术 15 g , 红花 10 g ,桃仁 10 g,川芎 10g , 防风 6 g,桑枝 30 g。
1.2.1.4顽痹其主要表现为痛在关节,而且反复发作, 经年不愈, 甚至数十年而不解, 痛久关节变形。现农村大部分地区缺医少药, 且患者视医院为畏途, 非等到忧及生死不来看病 [2]。因此在痹证的治疗过程中大部分遇到的是经年不愈,严重损害患者身心健康的顽痹。顽痹治疗总结以下2个经验。(1)肝肾亏虚 痹证久病患者,生活不能自理, 表现肢体酸楚, 脉弱,面色不华, 关节多数变型, 腰酸背痛, 此为肝肾阴虚。久痹正虚, 必须重在补益, 但痹证日久, 多为虚实夹杂痰瘀互结, 治疗颇为棘手。临床常在益气补血的基础上, 佐以祛痰活血药, 逐痰通络,补养肝肾。方剂: 黄芪 30 g ,当归 15 g ,丹参 12 g , 桂枝 16 g , 炮附子6 g ,生熟地各 15 g , 枸杞子 15 g ,山萸肉 15 g , 茯苓 10 g ,泽泻10 g , 地龙 6 g , 炮山甲 6 g。(2) 痰湿瘀阻 临床上常用虫类药, 治疗顽痹更是如此痹证日久, 邪气深伏于内, 深经入骨, 凝滞不行, 渐变生成痰湿瘀浊, 经络闭塞不通,草药力所不及,非使用虫蚁之类药以搜剔, 而不能建功[3]。虫类药应用亦因根据辨证论治的原则在临床上常选用药如下: 寒甚者, 用乌蛇, 并配以制附子; 而化热者, 选用地龙,并和石膏, 桂枝芍药知母汤; 夹痰者, 用蚕, 胆星,白芥子; 夹瘀者, 用土鳖虫, 桃仁, 红花; 关节变形者, 配以蜂房, 僵蚕, 虫类多燥, 因此应用时常配以养血滋阴之品, 入地黄,石斛等, 以增加疗效[3]。(5) 热痹 初期多有发热, 口渴,脉洪大等状似温病的表现, 然而热痹并伴有关节疼痛, 数日后关节疼痛部位出现局部红肿, 并伴有灼热感, 身体各大关节均有发生, 但以踝、腕关节最为多见。若久病不愈, 即逐渐累及小关节, 治疗当以疏透清热解毒之法。方以大剂白虎为主, 可佐以牛蒡子, 连翘, 芥穗之类。临床所见痹证, 皆为内外二因所导致。其内外因可为正虚、外邪、瘀血,、痰浊四者, 这四者紧密联系, 相互影响, 往往是不可分割的风、寒、湿外邪是致痹的外因, 虚、瘀是致痹的内因。内因、外因相结合才能致病。其病机可因风、寒、湿邪、痰瘀日久而致虚,而正气越虚,邪愈难去。又可因正气本虚而邪气入侵经络。痹证临床范围很广, 包括现代医学类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、颈椎增生、腰椎增生及坐骨神经痛等多种疾病, 治疗常祛风、化湿、豁痰、活血、通络、清热并用, 对于顽固性痹证,治疗应补正虚、扶正气、并活血祛瘀、加虫类药以搜剔建功。
1.2.2针灸治疗
取穴： 主穴以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴行痹者，加膈俞、血海; 痛痹者，加肾俞、关元; 着痹者，加阴陵泉、足三里; 热痹者，加大椎、曲池操作，毫针泻法或平补平泻法；寒痹、湿痹可加灸法；热痹者大椎、曲池可点刺出血，局部穴位可加拔罐法，每日一次，10 次一疗程。
方义 ：病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解、风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵治风先治血，血行风自灭之义、寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪、湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿、热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿[4]。
1.2.3推拿治疗
取穴: 以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴
操作: 采用按法 揉法 捏法 叩击法 拿法等手法，以压痛点为重点，顺肌肉间隙及肌腱施用重手法按揉 日一次，10 次一疗程。
1.2.4治疗结果
治愈: 患处疼痛、麻木、肿胀等症状消失，肢体关节活动正常96例; 好转: 疼痛、麻木、重着肿胀等症状减轻或消失1~4 项者19 例; 无效: 上述症状无减轻5例。
1.2.5典型病例：
张某某，男，51 岁，退休，初诊日期 2008年 6月 13日 腕 肘关节疼痛 4月余 患者于4 月前感冒后发热，伴四肢关节游走性疼痛，经服退热药后，热度减退，但腕肘关节仍疼痛，肌肉酸困，予口服消炎止痛药后效不显前来就诊，诊见腕肘关节疼痛，压痛明显，稍肿胀，无红肿，舌胖苔腻脉浮、神清，精神可，T37. 8℃，P80 次/分，咽部充血，心肺正常，ESR48 ㎜/h 类风湿因子) X 线示: 双腕 肘关节骨质无异常 诊治为痹症行痹) ，用上法治疗7次后关节疼痛明显减轻，又治 3 次疼痛消失，随访至今无复发。
2讨论
痹证以风寒湿为病之常，闭阻是为病机，郁久化热，化瘀为病之变。痹症是一种临床常见病 多发病，同时也是一种顽疾，因其病因病机复杂，临床治疗往往不彻底，缠绵难愈[5]。笔者在临床上从疾病整体出发，辨证论治，采用中药口服外敷，针灸通络止痛，推拿调和气血，三者联合使用，提高了治愈率，降低了复发率，缩短了治疗时间，安全无副作用，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 史宇广, 单书健. 当代名医临证精华，痹症专辑. 中医古籍出版社, 1993.
[2] 娄多峰, 娄多峰论治痹病精华, 河南科学技术出版社, 1994 .
[3]孙义军,宋国昱,种清智,许学猛;中药雾化加鸡矢藤注射液治疗类风湿性关节炎36例[J];陕西中医学院学报;2005年02期.
[4]张慧玲;中药离子导入治疗骨性关节炎的疗效观察[J];中国康复医学杂志;2005年05期.
[5]刘淑娅， 王世杰 .中药内服外用治疗痹症393例[J],陕西中医学院学报.2008年01期., 百拇医药(贺敏峰)
【关键词】 痹症；中医临床治疗；针灸；推拿
2008年3月~2010年9月，笔者在临床上运用中医疗法治疗痹症120 例，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
120 例中，男53 例，女67 例，其中行痹37 例，痛痹29例，着痹24 例，顽痹14 例，痛痹痹16 例，年龄最小者 18 岁，最大者 81 岁，病程短者5 天，长者15 年。
1.2治疗方法
1.2.1中药治疗
风气胜者为行痹, 寒气胜者为痛痹, 湿气胜者为着痹。我们在其基础上又加顽痹,热痹，将痹证分为五类，现将其临床治疗经验介绍如下。
1.2.1.1行痹 多以风证为主, 其发病多以关节疼痛,屈伸不利, 且疼痛呈游走性, 脉浮或缓。其风偏胜者: 疼痛游走不定, 或呈放射性, 闪电样,涉及多个关节, 以上肢多见, 或有表证。治宜: 祛风通络,散寒除湿,活血养血。方剂: 当归 18 g ,丹参 18 g , 鸡血藤 21 g ,海风藤 18 g,透骨草 21 g , 独活 18 g ,追地风 18 g , 香附 21 g。
1.2.1.2痛痹 其主证多见关节疼痛,遇寒则甚,部位固定, 脉弦紧。主要表现为肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧 治以温经散寒，加麻黄以开肺气,宣皮毛, 振奋全身阳气[1] 。祛风除湿方剂: 制附子 12 g(先煎 ) ,黄芪 12 g , 桂枝 6 g , 细辛 6 g ,麻黄 9 g ,生薏苡仁 30 g ,地龙 15 g。上肢痛加羌活 9 g , 下肢痛加独活 9 g。
1.2.1.3着痹 其主证多见关节酸楚, 重着, 肿胀, 活动不利, 脉濡。主要表现为肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。因此治痹第一要素, 就为除湿, 而除湿之法, 不外芳香化湿,利水渗湿,清热化湿几种。祛风除湿方剂: 当归 15 g ,白术 15 g , 红花 10 g ,桃仁 10 g,川芎 10g , 防风 6 g,桑枝 30 g。
1.2.1.4顽痹其主要表现为痛在关节,而且反复发作, 经年不愈, 甚至数十年而不解, 痛久关节变形。现农村大部分地区缺医少药, 且患者视医院为畏途, 非等到忧及生死不来看病 [2]。因此在痹证的治疗过程中大部分遇到的是经年不愈,严重损害患者身心健康的顽痹。顽痹治疗总结以下2个经验。(1)肝肾亏虚 痹证久病患者,生活不能自理, 表现肢体酸楚, 脉弱,面色不华, 关节多数变型, 腰酸背痛, 此为肝肾阴虚。久痹正虚, 必须重在补益, 但痹证日久, 多为虚实夹杂痰瘀互结, 治疗颇为棘手。临床常在益气补血的基础上, 佐以祛痰活血药, 逐痰通络,补养肝肾。方剂: 黄芪 30 g ,当归 15 g ,丹参 12 g , 桂枝 16 g , 炮附子6 g ,生熟地各 15 g , 枸杞子 15 g ,山萸肉 15 g , 茯苓 10 g ,泽泻10 g , 地龙 6 g , 炮山甲 6 g。(2) 痰湿瘀阻 临床上常用虫类药, 治疗顽痹更是如此痹证日久, 邪气深伏于内, 深经入骨, 凝滞不行, 渐变生成痰湿瘀浊, 经络闭塞不通,草药力所不及,非使用虫蚁之类药以搜剔, 而不能建功[3]。虫类药应用亦因根据辨证论治的原则在临床上常选用药如下: 寒甚者, 用乌蛇, 并配以制附子; 而化热者, 选用地龙,并和石膏, 桂枝芍药知母汤; 夹痰者, 用蚕, 胆星,白芥子; 夹瘀者, 用土鳖虫, 桃仁, 红花; 关节变形者, 配以蜂房, 僵蚕, 虫类多燥, 因此应用时常配以养血滋阴之品, 入地黄,石斛等, 以增加疗效[3]。(5) 热痹 初期多有发热, 口渴,脉洪大等状似温病的表现, 然而热痹并伴有关节疼痛, 数日后关节疼痛部位出现局部红肿, 并伴有灼热感, 身体各大关节均有发生, 但以踝、腕关节最为多见。若久病不愈, 即逐渐累及小关节, 治疗当以疏透清热解毒之法。方以大剂白虎为主, 可佐以牛蒡子, 连翘, 芥穗之类。临床所见痹证, 皆为内外二因所导致。其内外因可为正虚、外邪、瘀血,、痰浊四者, 这四者紧密联系, 相互影响, 往往是不可分割的风、寒、湿外邪是致痹的外因, 虚、瘀是致痹的内因。内因、外因相结合才能致病。其病机可因风、寒、湿邪、痰瘀日久而致虚,而正气越虚,邪愈难去。又可因正气本虚而邪气入侵经络。痹证临床范围很广, 包括现代医学类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、颈椎增生、腰椎增生及坐骨神经痛等多种疾病, 治疗常祛风、化湿、豁痰、活血、通络、清热并用, 对于顽固性痹证,治疗应补正虚、扶正气、并活血祛瘀、加虫类药以搜剔建功。
1.2.2针灸治疗
取穴： 主穴以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴行痹者，加膈俞、血海; 痛痹者，加肾俞、关元; 着痹者，加阴陵泉、足三里; 热痹者，加大椎、曲池操作，毫针泻法或平补平泻法；寒痹、湿痹可加灸法；热痹者大椎、曲池可点刺出血，局部穴位可加拔罐法，每日一次，10 次一疗程。
方义 ：病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解、风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵治风先治血，血行风自灭之义、寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪、湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿、热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿[4]。
1.2.3推拿治疗
取穴: 以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴
操作: 采用按法 揉法 捏法 叩击法 拿法等手法，以压痛点为重点，顺肌肉间隙及肌腱施用重手法按揉 日一次，10 次一疗程。
1.2.4治疗结果
治愈: 患处疼痛、麻木、肿胀等症状消失，肢体关节活动正常96例; 好转: 疼痛、麻木、重着肿胀等症状减轻或消失1~4 项者19 例; 无效: 上述症状无减轻5例。
1.2.5典型病例：
张某某，男，51 岁，退休，初诊日期 2008年 6月 13日 腕 肘关节疼痛 4月余 患者于4 月前感冒后发热，伴四肢关节游走性疼痛，经服退热药后，热度减退，但腕肘关节仍疼痛，肌肉酸困，予口服消炎止痛药后效不显前来就诊，诊见腕肘关节疼痛，压痛明显，稍肿胀，无红肿，舌胖苔腻脉浮、神清，精神可，T37. 8℃，P80 次/分，咽部充血，心肺正常，ESR48 ㎜/h 类风湿因子) X 线示: 双腕 肘关节骨质无异常 诊治为痹症行痹) ，用上法治疗7次后关节疼痛明显减轻，又治 3 次疼痛消失，随访至今无复发。
2讨论
痹证以风寒湿为病之常，闭阻是为病机，郁久化热，化瘀为病之变。痹症是一种临床常见病 多发病，同时也是一种顽疾，因其病因病机复杂，临床治疗往往不彻底，缠绵难愈[5]。笔者在临床上从疾病整体出发，辨证论治，采用中药口服外敷，针灸通络止痛，推拿调和气血，三者联合使用，提高了治愈率，降低了复发率，缩短了治疗时间，安全无副作用，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 史宇广, 单书健. 当代名医临证精华，痹症专辑. 中医古籍出版社, 1993.
[2] 娄多峰, 娄多峰论治痹病精华, 河南科学技术出版社, 1994 .
[3]孙义军,宋国昱,种清智,许学猛;中药雾化加鸡矢藤注射液治疗类风湿性关节炎36例[J];陕西中医学院学报;2005年02期.
[4]张慧玲;中药离子导入治疗骨性关节炎的疗效观察[J];中国康复医学杂志;2005年05期.
[5]刘淑娅， 王世杰 .中药内服外用治疗痹症393例[J],陕西中医学院学报.2008年01期., 百拇医药(贺敏峰)