推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察
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【摘要】目的：探讨推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床意义。方法：选取我院2008年2月至2010年12月48例腰椎间盘突出症患者，推拿治疗后给予腰椎牵引治疗。结果：治疗8周后综合使用两种治疗方法总有效率为85.42%，无效患者为0.结论：推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床应用。
【关键词】腰椎间盘突出症推拿牵引
随着中国老龄化在逐日加剧，腰椎间盘突出症患病率逐年上升，定义为纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。是临床上较为常见的腰部疾患之一。其病变机理是纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根，使神经根及其周围组织水肿、粘连、发生化学炎性刺激，出现腰腿疼痛[1]。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。单一的治疗对本病的康复不大理想。我院骨科自2008年2以来月以来采用推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症，取得较满意的疗效,现报告如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 本组48例，男27例，女21例；年龄35～65岁，平均50岁，病程为6个月至5年。发病原因中3例外伤，12例负重过度，27例退行性病变，其它6例；其中11例伴有颈椎增生及头晕症状，29例伴有肢麻及放射痛，3例有高血压，2例糖尿病病史。
1.2临床症状 均伴有不同程度腰部疼痛 ，下肢放射痛(疼痛由臀部开始，逐渐放射大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌) ,腰部活动障碍及主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。
1.3辅助检查及阳性体征 腰骶椎的正、侧位片示椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。直腿抬高试验(+)；腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方压痛(+)
1.4 治疗方法先以揉法沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩5分钟，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。 再点按双侧腰肌3分钟，以改变腰肌紧张状态。 后以弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉.恢复肌纤维组织弹性或用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部30分钟，以调达气血、疏通经络，使腰背肌 肉得以调整。 同时翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌10分钟，改善肌肉弹性，恢复肌张力。最后自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、 昆仑、涌泉等穴，每穴持续30秒以通经活络.改善神经传导，促进神经组织恢复。 末了以拍打法及抖法5分钟沿腰椎两侧肌肉及大腿小腿放松结束推拿。患者休息五分钟后采取牵引治疗，具体为：使用YHZ—100B型腰椎数控牵引床进行腰椎牵引。嘱患者仰卧位，用皮带固定患者的胸胁部和骨盆，依据病人的体重和耐受情况选择牵引力，一般以患者体重的一半加5～10 kg为标准，治疗结束后，让病人卧床休息片刻，以减轻牵引后的不良反应。每日1次，每次30 min，5次为1疗程，共4个。[2]。
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1.5疗效标准疗 治疗8周后按《中医病症诊断疗效标准》[3]进行疗效评定。痊愈：临床症状体征消失，腰和下肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：症状体征基本消失，偶因劳累后出现部分症状，经治疗后很快恢复正常；有效：症状减轻，体征好转；无效：症状体征无明显改善。总有效率=痊愈率+显效率。
2结果 48例患者8周后治疗效果评价[n(%)]
通过上表可以得出：综全使用两种治疗方法总有效率为85.42%，无效患者为0.
3讨论
腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管、脊髓等组织所引起的一系列症状，其多发部位是L4～5,L5～S1椎间盘[4]。发病原因内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。中医可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。该病多由劳累过度或扭腰闪挫或感受风寒湿邪，导致经络受损，气血瘀滞不通，“不通则痛”。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛。腰椎间盘突出可分为膨出，突出及脱出的不同类型，本文旨在探讨该病的早期及压迫症状轻微的病程状态，如若纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。则需采取手术治疗。推拿治疗腰椎及腿部，采用揉法、摩法、捏法、穴位指压法等，能起到活血理气，减轻粘连阻力，拉开椎间隙，改善椎间盘周边血供，可使局部肿胀消退，减轻疼痛。但应注意推拿时手法力量上渗透有力为度。腰椎牵引能使腰肌松弛，椎间盘纤维环形成负压，增大椎间隙，拉紧纤维周围组织和脊柱周围韧带，使突出的髓核回纳[5]。二者配合治疗该病，效果良好。治疗期间要求卧硬板床休息，注意腰部保暖，不要受寒。缓解后要求加强腰背肌、腹肌的功能锻炼，以增强腰椎稳定性，巩固疗效。
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综上，推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症，临床总有效率高达85.42%，能够在防治此类骨性疾病中起到很好的作用。值得临床应用。
参考文献
[1] 宋丰军，郑士立，付余坤，等.骶管注射配合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中医正骨，2006，(11)：36.
[2]宋国艳,王春萍.综合疗法治疗腰椎间盘突出症150例[J].吉林中医药,2008,28(9):665.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：66.
[4]孙树椿,孙之镐.中医筋伤学[M].北京:人民卫生出版社,2003:221.
[5] 曹利民.磁极针手法加倒走治疗腰椎间盘突出症120例临床观察[J].针灸临床杂志,2004,20(5):39., 百拇医药(王涛)