42例毒蛇咬伤患者的院前急救与护理
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【摘要】目的探讨对毒蛇咬伤患者院前急救的时机和方法。 方法收集2002年12月至2008年12月期间，本院“120”接诊的毒蛇咬伤急救患者的资料，分析患者院前的急救与护理情况。 结果6年间共接诊毒蛇咬伤患者42例，治愈39例，因抢救延迟死亡2例，因合并其他疾病死亡1例。 结论 正确把握对毒蛇咬伤患者院前急救的时机和方法，是急救成功的关键。
【关键词】毒蛇咬伤；急救；护理
本院从2002年12月成立120急救中心以来，共接诊毒蛇咬伤患者42例，咬伤的部位大多为四肢，大多数是在山间劳作时受伤，经及时给予抗蛇毒血清治疗和现场伤口的处理，除了两例被咬伤时间较长，在当地医院死亡，一例合併其他疾病在院内死亡，余39例病人全部治愈出院。现将院前急救的护理体会介绍如下：
1临床资料
本组病人42例，男32例，女10例，年龄最大78岁、最小8岁，平均年龄43岁，其中蝮蛇咬伤4例，五步蛇咬伤12例，银环蛇咬伤10例，眼镜蛇咬伤4例，不能准确定性的12例。其中36例在不同的时间拔打了我院120电话得到了正确的急救处理指导.下面为给予注射抗蛇毒血清治疗的情况如下(见表1、表2)：
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以上情况说明：24小时以上2例，是指患者到乡镇医院就诊没有给予抗毒血清治疗，当120急救车赶到当地医院时，病人病情已经非常危重，经过采取积极的抢救措施无效而死亡.8—24小时死亡患者1例年龄78岁，合并其它疾病。
2典型病历介绍
患者向四妹，女，70岁，因捡柴时被蛇咬伤右手指，蛇咬伤后立即拨打120电话，接听120电话的护士根据情况给予相应的急救措施指导，出诊护士准备抗毒血清后立即出诊，1小时30分钟到达现场后立即给予建立静脉通路、输氧、做抗蛇毒血清皮试，20分钟后用抗蛇毒血清，伤口处剧烈疼痛给予止疼对症处理，伤口部位进行清冼，填写院前记录并签字后转入我院，7天后痊愈出院。
3急救护理措施
3.1接听120电话时：问清年龄、性别、具体地址，了解毒蛇咬伤的时间，毒蛇种类采取的措施，对不知道怎么处理的必须交待其应急处理方法：①伤肢下垂，②立即取坐位或卧位，不惊慌失措不奔跑，不乱动肢体。③绑扎：就地取材，用鞋带、衣裤带或其他布带等绑扎伤处近心端的肢体。以绑扎以下部位的动脉没有博动为准，每15分钟要松绑5分钟，以防肢体坏死。④伤口：用大量清水冲洗伤口内的蛇毒和污物。⑤不能喝酒或咖啡。
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3.2出诊护士准备：A、遵医嘱准备：抗蛇毒血清，B止痛药：盐酸曲吗多注液射100ml或杜冷丁100mg。
3.3现场急救
3.3.1准备判断病情，及时换药处理，对手被咬伤的肢体应限制活动，立即在伤口近心端内5—10㎝处用止血带紧扎，方法要求同上。
3.3.2排出伤口内毒液：协助医生用清水清洗伤口和周围皮肤，再用0.9%盐水和3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，对于伤口局部坏死或皮肤发黑处，尽早行清创并切开排毒。
3.3.3迅速建立静脉通路，及时应用解毒药物①抗蛇毒血清治疗，应早期足量使用。被毒蛇咬伤的患者应早使用，在20—30分钟内更好。单价特异抗蛇毒素的疗效最好，如不能确定毒蛇的种类，则可选用多价抗蛇毒血清。抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒剂，使用前应做皮内试验，使用前5—10分钟静注地塞米松5—10mg，试验阴性者以40—50gtt/分输入。②、遵医嘱给予镇静止痛药：对于疼痛比较厉害的给予盐酸曲吗多注射液100ml静滴或给杜冷丁100mg肌注。
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3.3.4签订转诊协议书根据患者情况向家属交代转运途中潜在的危险及注意事项，与家属签订转诊协议书，能有效的避免医疗纠纷发生。
3.4转运途中病情观察?①保持呼吸道通畅：神志不清者头偏向一侧，及时吸出咽气管内的分泌物，神经毒类蛇咬伤致死的主要原因是急性呼吸衰竭，呼吸衰竭可能在伤后1—24小时内发生，故应密切观察呼吸频率和深度的变化。②、密切注意生命体征及神志瞳孔的改变，必要时给予导尿以记录尿量情况，密切注意患肢肿胀程度及伤口变化情况。
3.5转运途中的心理护理对病人讲过去抢救成功的病倒，消除恐惧及焦虑的心理，让其树立信心和配合治疗护理。
4小结
毒蛇咬伤并不可怕，关健只要及时的求救，得到正确的指导，及时的给予解毒药物治疗，采取正确的急救措施，得到精心的护理，抢救成功率显著提高，患者病情完全可以痊愈。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版 ，北京：人民卫生出版社，2006.6：135
[2]邵学洪 王佩燕.急诊医学[M].第一版，北京:人民卫生出版社，2006.6：126, http://www.100md.com(吴运芝)