彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤中的应用价值
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【摘要】目的 探讨乳腺癌超声图像特征，以提高乳腺癌超声诊断的准确性，更好的指导临床。 方法 本文对67例在本院行超声检查并经病理确诊的乳腺肿块病人进行对照分析。结果 乳腺癌超声表现为边界不清，形态不规则，纵横比>l，内回声不均匀，部分有砂粒样钙化，后方回声衰减，肿块周边及内部可见较丰富血流信号；而良性肿瘤表现则相反。结论 超声诊断乳腺肿瘤良恶性具有重要价值，应作为首选检查方法。
【关键词】超声；乳腺；肿瘤
乳腺癌是危害妇女健康的一大杀手，是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一。对它的诊断尤其是早期诊断尤显重要，当临床触诊发现肿块时，要进一步进行影像学检查。在常用影像学检查中有X线钼靶检查、超声检查以及MRI检查，而超声检查以其无创，简单，方便，价廉日益成为首选的检查手段。本文就2003年至2009年在我院进行超声检查并经病理证实的167例乳腺肿瘤进行回顾性分析。
1资料与方法
本组167例均为我院患者，均为女性，年龄25岁-71岁，平均43.4岁，肿块大小1.5×1.4cm—3.4×2.9cm，均经手术治疗且均有病理结果。
采用仪器为GE logiq5，探头频率为5-10MHz，患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双乳，部分病人病变靠外侧，则改用侧卧位与仰卧位相结合，先行纵切及横切扫查，再以乳头为中心行扇扫，发现肿块后观察其形态、大小、边界、内部回声，有无微小钙化，有无衰减以及纵横比和腋窝淋巴结情况，再用彩色多普勒血流成像(CDFI)，观察肿块血流信号情况，将肿块内的彩色血流信号按Adler分级[1]，按照血流丰富程度分4级：0级无血流；I级少量血流，可见1～2处点状血流，管径<1mm；II级中量血流，有数条小血管或一条主要血管超过病灶的半径；III级血流丰富，可见4条以上的血管或交织成网状。最后应用脉冲多普勒(PW)进行取样，判断血流信号性质，测量动脉阻力指数(RI)。
2结果
本组病例中有乳腺良性肿瘤125例，恶性肿瘤42例，125例良性肿瘤中纤维腺瘤98例，乳头状导管瘤22例，叶状瘤5例。42例恶性肿瘤中浸润性导管癌29例，乳头状导管癌13例。超声表现见下表。
167例乳腺肿瘤超声表现频数表
从表中可以看出，乳腺良恶性肿瘤在边界、形态内部回声、纵横比、沙粒样钙化有无、后方衰减及血流丰富程度方面均具有显著性差异。
3讨论
乳腺肿块一般位置表浅，因而超声对微小病灶具有很高的检出率，乳腺病变的超声征象是以其病理改变为基础的，肿块形态、内部回声、血供等取决于病灶的结构成分、所处的位置、生长方式以及分化程度。乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢上皮的恶性肿瘤，因其生长较快，异型性高，所以不同病理类型的乳腺癌具有相似的超声特点，在边界、形态、内部回声、纵横比、沙粒样钙化、后方回声多具有恶性肿瘤的基本特征，这些都是肿块型乳腺癌的经典超声表现，对于非肿块型，本组病例没有涉及；恶性肿瘤多为浸润性生长，生长速度快，故需要丰富的血液供应营养支持，因此恶性肿瘤一般肿瘤血管较多，肿瘤血管不断破坏宿主大分的正常血管，易形成动静脉瘘并造成局部血管狭窄致峰值血流速度较高，因而在CDFI上则显示为肿瘤周边及内部血流信号较为丰富，并且肿瘤越大血流越丰富，二者呈正比关系，多数可见动脉频谱，且以高速高阻型频谱为多见,RI多大于0.7[2]。而良性肿瘤一般生长较为缓慢，大多数有完整的包膜，对周围结构不造成侵袭，内部回声一般均匀，很少合并沙粒样钙化，后方很少有衰减，相反，部分病例后方回声还有增强，纵横比一般小于1，由于生长缓慢因此血供不丰富，又由于不破坏正常组织的血管结构，所以即使有少量的血管，走形也比较规则，动脉血管较为少见。
在诊断中，如果结合3-5项恶性肿瘤的超声表现进行诊断，则可以大大提高诊断正确率[3]，提高诊断的特异性和准确性。本组病例均为大于1cm的较大的肿瘤，因此，超声表现较为典型。以后还需对微小肿瘤进行进一步的研究，以提高早期诊断率。
4结论
超声在诊断乳腺良恶性肿瘤中具有较为重要的价值，因其无创，简单，方便，价廉而成为首选的影像学检查手段，在基层医院更是具有重要的筛选价值。
参考文献
[1] ADLER D D，CARSON P L，RUBIN J M，et a1.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol ......
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